从“脊髓耐受性”视角探讨脊髓型颈椎病的治疗选择

宋永嘉 鲍嘉敏 周龙云 崔学军

脊髓型颈椎病(Cervical Spondylotic Myelopathy，CSM)是骨科临床常见的退变性疾患，亦是导致脊髓功能障碍的常见原因之一。脊髓受损后导致肢体感觉、运动功能障碍是本病主要的临床表现[1-2]，但临床上也常见到脊髓压迫严重，而临床表现较轻，甚或没有的情况[3]；正常人随年龄增长，颈椎退变、骨质增生、椎间盘膨出的数量、严重程度和节段数量均增加，其中5.3%出现脊髓压迫，甚至核磁检查时表现为高信号(2.3%)，但没有表现出任何临床症状和体征[4]。基于此临床困惑与问题，笔者引入“脊髓耐受性(Spinal Cord Tolerance，SCT)”这一近年来认识脊髓生理病理机制的新概念[5-6]，并以此展开论述，探讨CSM的发病特点与治疗现状、及“脊髓耐受性”指导下的治疗选择，以期拓宽CSM的临床诊治思路。

1 脊髓型颈椎病的发病特点与治疗现状

1.1 发病特点

脊髓型颈椎病是由于突出的颈椎间盘、椎体骨赘等刺激和压迫脊髓，造成局部缺血、缺氧、继发性炎症损伤等病理性损害，出现颈痛、手臂麻木、步态蹒跚，甚至二便失常等症候群[7]。本病好发于中老年人，调查显示，55岁以上人群CSM的发病率约为10%[8]。近年来，CSM发病率逐年上升，且发病年龄呈现降低趋势[9]，且CSM患者病程的长短对其预后有着重要的影响，在临床诊疗中病程可作为评价预后效果的独立指标。CSM发病过程中，突出髓核和椎体骨赘等对脊髓的压迫，造成脊髓局部缺血、缺氧、继发性炎症损伤等病变是CSM的主要病理过程；且其发病机制复杂，涉及多个蛋白基因、多条信号通路的参与调控[2]。……