剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠治疗方案的临床分析

陈冬梅 李扬志 谢晓倩 谢梅青

中山大学孙逸仙纪念医院，广州 510120

剖宫产术后瘢痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是异位妊娠的罕见类型，以往较少见，但近年来随着剖宫产率的居高不下，CSP的发生率也在上升［1］。由于临床及影像学医师对于CSP的早期诊断认识不足，或对于早孕要求终止妊娠的女性在手术前未进行常规的B 超检查，盲目进行宫腔操作或药物流产，常常导致难以控制的大出血，严重威胁女性的健康甚至生命。本文就2018 年1 月至2020 年12 月本科收治的23 例CSP 患者的诊治情况进行分析，希望能为临床及影像学医生在诊治CSP时提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 23例患者的年龄为26～39岁，中位年龄32.5 岁。23 例患者均有子宫下段剖宫产史，其中2 例有2 次剖宫产史。此次瘢痕部位妊娠距前次剖宫产1～9 年，中位时间为5 年，期间有人工流产史及正常的宫内妊娠史。23 例患者均有明确的停经史，停经时间为38～120 d，中位时间为79 d，B 超检查均提示为宫内妊娠。其中2018 年本院诊治8例，2019年诊治10例，2020年诊治5例。

1.2 临床表现 23例患者中，14例为停经后阴道少量流血，停经时间为54～120 d；8例为流产术后阴道流血不止入院，其中4 例为人工流产术中及术后大量阴道流血，4 例为药流术后持续阴道流血，阴道流血量150～1 500 ml，术后持续阴道流血8～60 d；1 例为停经81 d，性生活后阴道流血1个月，该患者在性生活前无自觉症状，无阴道流血。

1.3 辅助检查

1.3.1 入院时血红蛋白值 全部病例入院时行血常规检查，15 例早期妊娠阴道少量出血者血红蛋白值为65～110 g/L，8例行流产术后者血红蛋白值为50～89 g/L。……