分步法微创治疗失代偿期肝硬化合并胆总管结石患者的疗效分析

邬杰忠 张鹏 熊志勇 黄河 胡昆鹏 刘波

中山大学附属第三医院岭南医院普通外科，广州 510530

肝硬化患者胆石症的发生率明显高于非肝硬化患者，为22%～32%［1］。胆总管结石可导致急性炎症和胆道梗阻，加重肝功能损伤，并加快肝硬化病程。因此需要及时解除胆道梗阻。近年来，随着内镜技术及腹腔镜技术的飞速发展，内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）与腹腔镜联合手术开始应用于胆总管结石的微创治疗，并具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势［2-4］。然而，失代偿期肝硬化患者往往合并有严重肝功能损伤、腹水、凝血功能异常和食管胃底静脉曲张等，再加上胆总管结石导致严重炎性反应和梗阻性黄疸，外科手术后并发症发生率达66.7%，病死率高达44.4%，而ERCP术后出血造成的病死率也超过了15.0%［5-6］。因此，对于失代偿期肝硬化合并胆总管结石患者选择适合的治疗方式，降低并发症和死亡发生率是临床治疗的难点。我们在之前的研究发现，围术期经皮经肝胆囊穿刺置管引流（percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGD）可以有效减轻失代偿期肝硬化合并急性结石性胆囊炎患者的炎性反应，为随后的腹腔镜胆囊切除术创造了有利条件，并有效降低术后并发症和病死率［7］。因此，我们将PTGD 应用于失代偿期肝硬化合并胆总管结石的患者，并总结了围术期PTGD 序贯术中ERCP 联合腹腔镜胆囊切除微创治疗失代偿期肝硬化合并胆总管结石患者，积累了一定的经验。本文通过分析围术期PTGD 序贯术中ERCP 联合腹腔镜胆囊切除微创治疗失代偿期肝硬化合并胆总管结石患者的临床资料，探讨围术期PTGD 序贯术中ERCP 联合腹腔镜胆囊切除术的疗效和价值。……