《金匮要略》治疗糖尿病探析*

唐铭，谭丽，冯兴中

首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京 100038

消渴最早见于《素问·奇病论》：“帝曰：‘有病口甘者，病名为何?何以得之?’岐伯曰：‘此五气之溢也，名曰脾瘅。’”消与渴皆以症状命名。《金匮要略》是第一部系统论述杂病的著作，其所载的许多经方，内容精湛，疗效显著，被后世广泛运用，许多经典条文仍指导着后世临床实践。现将相关治法归结如下。

1 清热生津，益气养阴

《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》云：“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”，此乃阳明燥热伤津，出现口干口渴，欲饮之证。吕仁和[1]在治疗糖尿病热盛时常采用白虎汤中石膏、知母两味药，如在阴虚热盛证时使用养阴清热汤(沙参、玄参、生地黄、玉竹、知母、石膏等)；在肺胃实热证时使用清泻实热汤(知母、石膏、天花粉、黄连、黄芩、甘草等)。程益春[2]在治疗脾虚肺胃蕴热型时，常采用健脾降糖饮加减(黄芪、山药、太子参、葛根、黄连、天花粉、知母、石膏、桑白皮)，内亦含石膏、知母清热生津。林兰[3]将糖尿病分为3型(阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚)，在治疗阴虚热盛型的肺胃热盛证时，用白虎汤合消渴方加减。祝谌予[4]在治疗糖尿病血糖不降时，喜用降糖对药方(黄芪配生地黄、苍术配元参、丹参配葛根)加人参白虎汤。迟华基[5]认为糖尿病与过食肥甘厚腻密切相关，脾胃积热为糖尿病早期的主要病因，治疗以清利湿热控制发展。王耀献[6]认为糖尿病肾病初始病机常为热邪，临床常出现多食易饥、烦渴多饮、口干舌燥等阳明热象，治疗上予以清泻阳明胃热，早期剂量宜大。……