鼻胆管造影对经内镜逆行胰胆管造影取石术后结石残留的诊断价值及结石残留相关因素分析

边大鹏， 董锦沛， 牛海霞， 杨尹默， 冯秋实

北京大学第一医院 a.内镜中心， b.消化内科， c.普通外科， 北京 100034

经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石是目前临床上治疗胆总管结石的主要手段之一，其最重要的远期合并症为结石复发，文献[1-3]报道复发率可达4%～24% 。结石复发相关的危险因素很多，如胆总管显著扩张，多发大结石，使用机械碎石等[4-6]。ERCP术后结石残留被认为是结石复发的重要原因之一。文献[7-10]报道结石残留率可达12.9%～23.7%，高危者可达25.3%～34.0%。但评估残留结石往往需要额外的设备或技术，难以普及应用，残留结石常在术后症状复发时才被发现。国内很多单位在ERCP取石后普遍留置鼻胆引流管，以减少术后胆管炎发生或降低术后胰腺炎发生率[11-13]。北京大学第一医院ERCP取石后常规留置鼻胆引流管，为避免术后结石残留，大多数在术后1～3 d常规造影，以发现残留的结石。本研究的主要目的是通过回顾性分析评估术后鼻胆管造影在判断是否存在结石意外残留方面的作用及分析与结石残留相关的危险因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2018年1月1日—2019年12月31日在本院诊断为胆总管结石，并完成ERCP取石的病例。入选标准：(1)完成ERCP取石，且术中判断为结石已取净；(2)留置鼻胆引流管并顺利完成术后鼻胆管造影。排除标准： (1)合并肝内胆管结石；(2)消化道改道术后。对入选病例通过电子病历系统、内镜图文系统、X线影像系统进行数据收集。

1.2 方法 所有病例在静脉全麻下，常规进镜，寻见十二指肠主乳头后使用弓形刀辅助导丝插管，超选胆管成功后造影，确定结石存在后使用单纯括约肌切开或括约肌小切开联合柱状球囊扩张的方式打开括约肌，使用取石网篮和/或取石球囊取出结石，必要时先行机械碎石。……