急性甲型肝炎伴血小板减少及溶血性贫血1例报告

李腊梅， 朱 琦， 陈 林， 杨新乐， 许 芳， 蔡艳俊， 牛俊奇， 李婉玉

吉林大学第一医院 肝胆胰内科， 长春 130021

急性甲型肝炎是急性感染HAV后导致的以乏力、黄疸、腹部不适、食欲减退、肝功能异常为特征的肝损伤，而免疫介导的肝外表现和血液学并发症在急性甲型肝炎中相对少见，主要见于成人急、慢性乙型肝炎和丙型肝炎[1]。查阅国内外文献发现关于急性甲型肝炎同时并发血小板减少和溶血性贫血非常罕见。本科室近期收治了1例中年男性感染HAV后导致重度血小板减少和溶血性贫血的病例，现报告如下。

1 病例资料

患者男性，42岁，因“发热4 d，腰痛3 d，发现肝功能异常2 d”于2020年7月17来本院就诊。患者4 d前无明显诱因出现发热，最高体温达38.4 ℃，畏寒，无寒战，予以布洛芬混悬液退热治疗1 d后体温降至正常，未再出现发热，3 d前出现腰痛，尿色加深，呈酱油色，遂就诊于本院急诊，肝功能提示异常，病程中乏力、食欲下降，余无明显伴随症状，尿量正常，体质量无明显变化。

既往否认慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史及接触史，否认肝损伤药物服用史，无肝病家族史，无饮酒史，发病前15 d食用过海鲜。查体：轻度贫血貌，皮肤巩膜黄染，肾区无叩击痛，余查体未见明显异常。

血常规：白细胞 16.37×109/L，中性粒细胞11.67×109/L，红细胞 3.54×1012/L，血红蛋白131 g/L，血小板33×109/L；肝功能：AST 691.5 U/L，ALT 519.2 U/L，GGT 115.4 U/L，TBil 108 μmol/L，DBil 11.8 μmol/L，IBil 96.2 μmol/L；抗-HAV-IgM抗体 9.321 s/co 阳性；其他肝炎病毒血清学标志物、CMV、EBV、出血热血清学指标均为阴性；ANA、抗线粒体M2抗体、铜蓝蛋白均正常。尿液常规检查：尿胆原(3+)，尿胆红素阴性，尿潜血(3+)，尿蛋白(2+)，尿红细胞计数314.3/μl，尿红细胞56.6/HPF，尿白细胞及计数正常；……