2型糖尿病肾病实验室诊断标志物的研究进展

杨雪娇，刘子杰

(1.昆明医科大学第一临床学院，云南 昆明 650032；2.昆明医科大学第一附属医院医学检验科，云南 昆明 650032)

糖尿病已成为全球性公共卫生问题，根据国际糖尿病联合会2013年的数据，全球糖尿病患病人数为3.82亿，25年内将上升到5.92亿，其中约90%是2型糖尿病[1]。我国是糖尿病的第一大国，成年人中糖尿病的发病率为11.6%[2-3]。糖尿病最严重的并发症是糖尿病肾病，也是终末期肾病(ESRD)的主要病因，致死率较高[4]，早期诊断将有机会延缓甚至逆转病情，因此发现早期诊断标志物显得尤为重要。本文主要阐述目前2型糖尿病肾病实验室诊断指标的局限性及蛋白质类尿液生物标志物的研究进展，以期为深入了解与开发可靠的生物标志物提供新的思路与方向。

1 目前公认的诊断标志物

1.1白蛋白尿：白蛋白尿是早期糖尿病肾病的主要诊断指标，也是疾病治疗效果的判断指标，在早期GFR正常时，蛋白尿的微弱增加即可强烈预测糖尿病肾病的进展[5]。微量白蛋白尿不仅是慢性肾病和终末期肾病风险因子，也是糖尿病患者总死亡率和心血管疾病死亡率以及心血管疾病发病率的有力预测指标[6]。但不是所有蛋白尿的患者都会进展为进行性肾功能不全，10年后仅有30%～45%的患者发展为大量白蛋白尿[7]，这与肾病病程进展不符。此外，高脂肪摄入、剧烈运动、胰岛素抵抗、高血压、尿路感染等因素也影响检测结果[8]。因此，微量白蛋白尿诊断预测糖尿病肾病的价值还存在缺陷。

目前，大多数指南推荐使用尿白蛋白/肌酐(ACR)，使用尿肌酐校正尿量可更客观的评估尿蛋白水平。……