托伐普坦治疗顽固性心力衰竭合并中重度肾功能不全的疗效观察

李永梅，梅 霞，王 娇，罗羽慧

(中国科学院大学重庆医院心内科，重庆 400013)

中国医学科学院阜外医院高润霖院士等[1]在EurJHeartFail上发表的最新调查结果显示：中国35岁及以上居民加权后心力衰竭患病率为1.3%，患病人数约1 370万人。心力衰竭已成为中国心血管领域的重要公共卫生问题，而顽固性心力衰竭是大多数心力衰竭患者的最终归宿。顽固性心力衰竭是指心力衰竭患者经合理、优化治疗后病情未见改善，甚至出现恶化[2]。顽固性心力衰竭往往合并肾功能不全，易出现利尿剂抵抗、低钠血症等情况。目前，临床常规利尿剂治疗难以达到满意疗效，而新型口服利尿剂托伐普坦因弥补常规利尿剂治疗的不足而受到广泛关注。基于此，本文将进一步研究托伐普坦治疗顽固性心力衰竭合并中重度肾功能不全的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2019年10月在本科室住院的顽固性心力衰竭合并中重度肾功能不全患者94例(冠状动脉粥样硬化性心脏病38例、心脏瓣膜病23例、高血压心脏病15例、慢性肺源性心脏病7例、扩张性心肌病10例)为研究对象。纳入标准：(1)纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ～Ⅳ级；(2)左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)≤40%；(3)均经正规抗心力衰竭药物如洋地黄、呋塞米、螺内酯、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(angiotensin Ⅱ receptor blockers，ARB)、沙库巴曲缬沙坦等治疗仍不能控制；(4)肾小球滤过率估计值(estimated glomerular filtration rate，eGFR)为15～59 mL·min-1·1.73 m-2。排除标准：(1)收缩压小于90 mm Hg；(2)恶性心律失常(室性心动过速、心室颤动、完全性房室传导阻滞)；……