当怀孕遇到乙肝怎么办

李长艳

乙型肝炎（简称乙肝），其主要经血液、母婴及性接触传播，而母婴传播是导致婴儿慢性乙型肝炎病毒感染的主要原因。那么，患有乙肝的孕妇，孕期是否要治疗，如何治疗？新出生的宝宝又该如何躲过乙肝？

患有乙肝的孕妇，孕期是否应该治疗

2018年《感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识》指出，感染乙肝病毒的女性在妊娠期应根据谷丙氨基转移酶水平和乙肝病毒基因載量等评价疾病严重程度，确定治疗的目的和管理策略。首先要区分孕妇是免疫耐受期的携带者，还是乙肝活动的患者。

乙肝活动期治疗策略

妊娠期乙肝活动期可能导致孕妇出现肝衰竭，危及孕妇生命，特别是有妊娠并发症的孕妇，如妊娠肝内胆汁淤积、妊娠合并脂肪肝、糖尿病等，产后出血和产褥期感染的发生率也高，特别是高龄和有妊娠并发症的孕妇更加危险，还可能对胎儿发育产生不良影响，如低体重儿、胎儿宫内窘迫、早产、死胎、新生儿窒息等危害，因此，在乙肝活动期的孕妇要积极治疗。及时的抗病毒治疗既可使孕妇肝功能迅速恢复，完成足月妊娠，还可降低新生儿感染乙肝病毒的风险。

慢性乙型肝炎携带者的治疗策略

慢性乙型肝炎携带者的孕妇是不是就可以放松了呢？也不尽然。尽管无乙肝活动，如果乙型肝炎E抗原（HBeAg）阳性且乙肝病毒基因载量（HBV-DNA）大于2×106单位/毫升，其新生儿联合免疫阻断失败率较高。因此，在妊娠24～28周也应该进行抗病毒治疗，目的主要是通过抑制乙肝病毒复制，降低新生儿感染乙肝病毒的风险。由于担心产后立即停药会导致孕妇乙肝活动，一般建议产后1～3个月停药。

患有乙肝的孕妇分娩后，新生儿如何预防

预防围生期传播有效的方法是通过新生儿暴露后预防。暴露后预防包括乙型肝炎免疫球蛋白和出生时开始重组乙型肝炎疫苗接种。此疗法已被证明预防围生期传播乙肝病毒的疗效高达95%，通过被动免疫，乙型肝炎免疫球蛋白提供了直接的保护。

妊娠期遇到乙型肝炎，对孕妇是一个挑战，但只要在医生和药师的指导下，科学有效地评估、防范和治疗，就能够保障孕妇安全度过孕期，阻断母婴传播，保障孕妇和婴儿的安全。