胸腔镜下膨胀萎陷联合立体降维法处理肺段间平面的临床应用

张 雷,李小军,王 伟,宋 超,耿 阳,陈鹏飞

微创胸腔镜肺段切除术目前主要应用于早期肺癌、肺功能较差的病人、良性深部病变、多发结节以及二次手术等情况，其具有在最大程度切除病变基础上最大程度保留余肺功能的优点，同时胸腔镜使用减少了创伤。单孔胸腔镜技术在目前的肺外科已应用比较成熟，但对于复杂肺段切除，有时因为角度因素，导致直线切割缝合器的放置困难，靶段肺动、静脉及气管尚可通过结扎或者血管夹的方式处理，但段间平面的处理有时较为困难。膨胀萎陷法是目前应用较多的寻找段间交界的方法，简单方便，缺点主要为等待时间较长。为了尽量减少以上缺点，本研究对立体的段间平面进行降低维度处理，采用超声刀或者电钩对段间平面进行分离，在膨胀萎陷法产生的界限尚未显示时，通过保留的段间静脉进行段间平面分离，将立体维度降低后使用直线切割缝合器处理，取得良好的效果。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年12月至2019年12月蚌埠医学院第一附属医院胸外科收治的微创胸腔镜肺段切除术中，应用膨胀萎陷立体降维法处理段间平面的28例病人临床资料。其中，男4例，女24例；年龄(54.29±10.20)岁；大部分病人入院前无明显临床症状，其中体检发现21例，少数病人由于咳嗽、胸痛等进行检查时发现。肺功能、心电图等相关术前检查均无手术禁忌证。全部病人术前胸部薄层CT均明确肺部病变。单发病变20例，两处病变7例，三处病变1例；……