坐骨结节扩大清创降低坐骨压疮术后创面复发风险的临床研究

李汉华，黄志锋，熊 兵，郑少逸，刘族安，卞徽宁，孙传伟，马亮华，罗红敏，赖 文

0 引 言

坐骨结节压疮多发于截瘫、下肢活动不便或鞍区感觉异常等患者，并伴有长期坐卧病史。患者处于坐姿时，坐骨结节是盆骨以上体重支撑的着力点，此处无肌肉覆盖，仅有一层薄弱的皮肤软组织，截瘫或下肢活动不便的患者，因长期处于坐姿状态，坐骨部位组织长期受压，导致局部组织缺血缺氧、血栓形成，是引起坐骨结节压疮的直接原因。

据国外的流行病学调查显示，坐骨结节压疮发病率占体表皮肤溃疡的28%[1]，专科医院的发病率为0.4%～38%，长期护理机构的发病率2%～24%，家庭护理的发病率为0%～17%[2-4]。当出现3-4期压疮时，外科手术成为坐骨结节压疮的最佳治疗手段。传统的清创方式强调切除坐骨结节滑囊，但术后仍有较高的复发率[5]。国外研究显示，坐骨结节压疮复发率高达33%，且14%的创面迁延不愈[6]。其原因可能为清创的层次差异，直接影响坐骨结节压疮的愈合和复发。为减少干扰因素，本研究收集固定一种修复术式的病例，按有无进行坐骨扩创术进行分组，收集可能影响治疗或复发的病例特征，综合评估坐骨扩大清创术是否影响坐骨结节压疮术后的创面复发风险。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析2013年7月至2020年3月广东省人民医院烧伤与创面修复外科诊断为坐骨结节压疮的39例患者临床资料。纳入标准：①患者确诊为Ⅲ-Ⅳ期坐骨结节压疮；②有坐骨结节长期受压病史；③修复方式均采用创沿直接拉拢闭合术。……