经阴道前壁修补术联合腹腔镜下宫颈无张力悬吊术治疗压力性尿失禁合并盆腔脏器脱垂的有效性和安全性分析

刘艳，叶静

重庆市云阳县中医医院妇产科，重庆 404500

压力性尿失禁是临床中比较常见的一种疾病，其主要表现为在咳嗽、打喷嚏以及进行重体力活动时引起腹压升高而至溢尿[1]。盆腔脏器脱垂在临床中也比较常见，一般表现为子宫脱垂，是指子宫随阴道方向下降，宫颈外口低于坐骨棘平面，亦或是脱出阴道口外[2]。这两种疾病在已婚已育女性中最为常见，合并出现对女性日常生活和情感生活造成了比较严重的影响，有报道指出约有30%～50%的女性患有压力性尿失禁或/和盆腔脏器脱垂疾病[3-4]。文章主要分析了经阴道前壁修补术联合腹腔镜下宫颈无张力悬吊术治疗压力性尿失禁合并盆腔脏器脱垂的有效性和安全性，并选取了 2016 年 5 月—2020 年 1 月 120 例压力性尿失禁合并盆腔脏器脱垂患者进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取符合纳入标准且该院收治的120 例压力性尿失禁合并盆腔脏器脱垂患者进行观察，按照入院时间分为对照组和观察组，分别应用腹腔镜下宫颈无张力悬吊术和经阴道前壁修补术联合腹腔镜下宫颈无张力悬吊术方案对两组患者进行治疗，每组60 例。观察组年龄 34～55 岁，平均年龄（46.3±1.3）岁；孕次 1～4次，平均次数（2.1±0.3）次；病程 3 个月～4 年，平均病程（2.4±0.4）年。对照组年龄在 34～56 岁，平均年龄（46.5±1.7）岁；孕次 1～4 次，平均次数（2.2±0.2）次；病程 3 个月～5 年，平均病程（2.6±0.6）年。两组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准： 患者经咳嗽-漏尿实验、Ingelman-Sundberg 分度法、POP-Q（盆腔器官脱垂定量分期法）及相关临床检查均可确诊；患者及家属同意进行该次研究；医院伦理委员会批准进行研究。

排除标准：患恶性肿瘤疾病的患者；传染性疾病患者；手术禁忌证患者；血液疾病患者；精神或认知障碍患者。

1.2 方法

指导患者行改良截石位，实施气管插管全麻，常规消毒，铺垫消毒铺巾，首先实施阴道前壁修补术，以Allise 钳钳夹宫颈并朝阴道外口牵拉，注射含肾上腺素的生理盐水，在膀胱内插入金属导管，探查膀胱底部，并在其下部约5 mm 位置的阴道黏膜处打开一个横切口，直至阴道黏膜下层，钳夹切口上缘并向上提，暴露阴道膀胱膈，对膀胱与尿道下沟进行钝性分离至尿道外口下部2 cm 位置，剪开阴道黏膜，分离双侧黏膜，向上推膀胱，缝合膀胱筋膜3 层，修剪阴道壁组织，尿道外口下部筋膜进行U 型加固缝合，阴道黏膜以可吸收线连续锁边缝合。而后实施腹腔镜下宫颈无张力悬吊术，脐孔常置trocar，按照三孔操作法打开两个操作孔分别置入10 mm trocar，使用举宫器上推子宫，打开宫颈处膀胱并返折腹膜，显露宫颈，建立潜在通道，在腹腔内置入聚丙烯网带，两端经通道拉出腹腔，取出网带塑料套，在子宫颈上缝合吊带（不可吸收线），膀胱缝合后返折腹膜，包埋吊带材料，TVT 吊带与圆韧带以8 字缝合方式缝合在两侧圆韧带位置，松弛患者实施缝合缩短术，拉紧网带，提起子宫至正常解剖学位置，检查并确认阴道状况，网带需留置于腹壁外5～8 cm，并与腹壁筋膜进行缝合，将其包埋入腹壁内。对照组仅实施腹腔镜下宫颈无张力悬吊术，观察组则在对照组基础上实施联合经阴道前壁修补术治疗。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术指标，包括：手术时间、出血量和住院时间。参照以下标准评估患者疗效：漏尿情况消失，无需使用护垫为治愈；咳嗽时仍有少许漏尿，症状明显减轻为有效； 与以上标准不符合为无效，有效率=（治愈例数+有效例数）/60×100.00%。使用PISQ-12（性生活质量评量表）量表评估两组患者治疗后的性生活质量，评分分为生理、性伴侣和情感3 项，分数越高质量越高。统计两组患者的并发症情况。

1.4 统计方法

研究使用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以 t 检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

观察组治疗有效率数据高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的疗效比较

2.2 手术指标

观察组手术时间高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），出血量、住院时间与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者的手术指标比较(±s)

表2 两组患者的手术指标比较(±s)

组别 手术时间（min） 出血量（mL） 住院时间（d）观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值62.45±13.28 45.86±7.22 8.501＜0.001 21.54±2.33 22.12±3.64 1.040 0.301 5.3±1.1 5.1±1.6 0.798 0.426

2.3 性生活质量

观察组术后3 个月生理、性伴侣评分、情感评分和PISQ-12 总分数据高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的性生活质量评分比较[(±s)，分]

表3 两组患者的性生活质量评分比较[(±s)，分]

组别 生理 性伴侣 情感 总分观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值13.22±0.37 10.54±0.62 28.752＜0.001 14.07±0.61 12.43±0.48 16.366＜0.001 13.42±0.58 11.02±0.49 24.484＜0.001 42.43±1.27 36.82±1.63 21.030＜0.001

2.4 并发症观察

两组患者术后均未见显著并发症，手术安全性较高。

3 讨论

压力性尿失禁是腹压升高时，压力传递至膀胱，导致其压力超过了尿道括约肌和膀胱颈阻力，从而引起了漏尿症状，其病因主要是尿道内括约肌功能障碍、尿道高活动性、盆底肌肉高活动性、韧带松弛等[5]。依据压力性尿失禁合并盆腔脏器脱垂的发病机制，要达到有效的治疗效果，就必须纠正盆底韧带与筋膜的病理解剖结构缺陷，从而改善其功能，恢复盆底组织的解剖学结构以及肌力，并保留患者的生殖器官[6-7]。近几年，随着临床医学技术的发展，腹腔镜技术逐步成熟，并在许多手术中展现出了比较理想的效果，其在压力性尿失禁合并盆腔脏器脱垂的治疗中最大限度地减少了手术创伤，并实现了患者保留子宫的治疗愿望[8-9]。

经阴道前壁修补术联合腹腔镜下宫颈无张力悬吊术首先可以解决盆底肌群肌力损失以及解剖学结构缺陷问题，通过应用聚丙烯网带并进行8 字缝合，人为建立了坚固且有弹性的圆韧带，用于维持子宫的正常解剖学位置，解决了子宫脱垂问题，吊带腹膜化则可以降低术后感染的发生率[10-11]。阴道壁提拉则可以改善压力性尿失禁症状。两种手术联合使用可以显著改善患者症状，起到良好的治疗效果，而且手术损伤较小。

在该次研究中，观察组治疗有效率数据是96.67%（58 例），对照组是 83.33%（50 例）（P＜0.05）。数据结果证明两种手术联合应用效果更好。施晓君等[10]在其研究中也指出：在联合手术方案下，患者治疗有效率达到了98%，单独手术治疗下的有效率是90%（P＜0.05）。其研究与该研究论证观点基本一致。单纯的宫颈悬吊术治疗虽然可以改善子宫脱垂问题，但是对于压力性尿失禁的改善效果不显著，且无法完全解决上阴道壁膨出问题，容易复发。而在联合手术方案下，同时纠正了阴道、 盆底肌和子宫的病理解剖学缺陷，对于疾病的治疗效果更佳。此外，联合手术虽然时间加长，但是手术损伤并不大，术后恢复快，不会增加并发症风险。

综上所述，经阴道前壁修补术联合腹腔镜下宫颈无张力悬吊术治疗压力性尿失禁合并盆腔脏器脱垂兼具疗效和安全性。