伊立替康联合安罗替尼治疗小细胞肺癌脑转移1例

赵子龙 ，吕艺华

(1.内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院呼吸与危重症科,内蒙古包头 014010;2.包头市肿瘤医院)

小细胞肺癌(Small cell lung cancer,SCLC)是一种高度恶性的神经内分泌肿瘤，约占所有肺癌的15%[1]。SCLC患者预后不佳，5年生存率低于5%，且未接受任何积极治疗的患者平均总生存期仅为2～4个月[2]。依托泊苷联合铂类等一线化疗方案，具有较高的缓解率，但易发生远处转移和获得性耐药；二线方案伊立替康联合顺铂则易出现骨髓抑制、腹泻等严重不良反应[3]。安罗替尼是一种高选择性、有效的表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂，常用于非小细胞肺癌的治疗[4]。目前关于安罗替尼三线治疗SCLC已写入2019CSCO指南。对于脑转移患者，化疗药物不能透过血脑屏障，治疗效果差、生存期短。本例患者二线治疗使用安罗替尼联合伊立替康治疗脑转移，取得长达21个月的生存获益，为临床治疗提供参考。

1 病例资料

患者男性，68岁，于2018年8月因咳嗽，痰中带血就诊包头市肿瘤医院。查胸部CT(图1):右肺上叶中心型肺癌伴局限性肺不张，右肺门肿块大小约5.3 cm×3.5 cm，病灶包绕右肺动静脉，与上腔静脉界限不清，右肺上叶多发结节影，较大者发于斜裂处，大小约2.4 cm×1.6 cm;纵膈、右肺门淋巴结多发转移，右肺上叶多发结节，怀疑转移；右侧少量胸腔积液。头颅腹部CT及骨扫描未见明显异常。行颈部淋巴结切除活检病理报告示：转移癌，符合小细胞肺癌。查体：ECOG(体力状况评分标准)评分为1分，体表面积1.73m2,左颈部触及肿大淋巴结，质硬，与局部固定无压痛，大小约2.0 cm×1.5 cm ，右肺呼吸音弱, 心音有力,腹部查体(-)。……