第1跖趾关节融合术治疗中重度足拇外翻合并第1跖趾关节炎

吴俊德 陈兆军 马占华 潘旭月 马玉峰 李昕宇 祁印泽

足拇外翻是骨科常见疾病，不仅影响足部美观，而且影响足部负重及行走功能。部分患者可伴有跖趾关节炎，其中尤以中重度足拇外翻合并第1跖趾关节炎居多，手术是其主要治疗方法，而第1跖趾关节融合术是常规选择的术式之一[1]。2016年6月至2018年9月北京中医药大学第三附属医院采用第1跖趾关节融合术治疗中重度足拇外翻合并第1跖趾关节炎患者26例，观察其临床疗效和安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组中重度足拇外翻合并第1跖趾关节炎患者26例，其中男4例(5足)，女22 例(26足)，年龄42～76岁，平均年龄(61.43±2.19)岁；左足11例，右足12例，双足4例；病程6～45年，平均(21.65±3.34)年。所有患者均有第1跖趾关节内侧红肿、疼痛等临床表现，足拇外翻角(HVA)均>35°，第1、2跖骨间角(IMA)均>16°。本研究排除第1跖楔关节松弛、类风湿关节炎、痛风性关节炎及重度骨质疏松症患者。术前常规摄足部负重正、侧及轴位X线片，测量HVA、IMA，制定手术方案，并测算截骨长度；稀碘伏(0.9%氯化钠溶液1000 mL+医用络合碘500 mL)泡足浸泡15 min。

1.2 手术方法

采用足踝部神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，驱血带驱血并扎于踝上约6 cm处。以第1跖趾关节内侧为中心，做长约5 cm的纵行切口，逐层切开，把足拇长伸肌腱牵向外侧，沿足拇长伸肌腱内缘纵行切开跖趾关节囊及近节趾骨基底和跖骨远端骨膜，并向两边剥离关节囊和骨膜，剥离后显露出跖骨头内侧骨赘、跖骨远端1/3及近节趾骨基底部骨质，再松解侧副韧带与足拇内收肌腱。截除……