胎盘娩出前行子宫动脉上行支结扎在中央性前置胎盘剖宫产中的应用

胡丽平 游文强

前置胎盘存在产前大出血导致母体与胎儿不良结局可能，临床中多以剖宫产终止妊娠。中央性前置胎盘因胎盘完全覆盖子宫颈内口，子宫下段胎盘剥离面止血困难，手术难度相对较大，术中存在大出血甚至子宫切除风险[1]。子宫动脉上行支结扎术止血迅速，效果明显，已经形成共识，但大部分术者，等待胎盘剥离后出血多时行子宫动脉上行支结扎。本研究尝试在胎儿娩出后胎盘娩出前先行子宫动脉上行支结扎，然后再处理胎盘，可明显减少术中和术后出血，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2019年1月本院产科收治的60例中央前置胎盘的产妇作为研究对象。纳入标准：通过超声和核磁共振确诊中央性前置胎盘。排除标准：（1）合并严重并发症；（2）胎盘植入。根据剖宫产中手术方式不同分为研究组和对照组，各30例。研究组平均年龄（25.0±5.2）岁；孕周（33.0±3.6）周；人工流产（2.2±1.3）次。对照组平均年龄（24.0±4.8）岁；孕周（34.0±3.8）周；人工流产（2.0±1.5）次；两组的年龄、孕周、人工流产次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院伦理委员会的批准。

1.2 治疗方法

两组主刀均为有经验的副主任医师，子宫切口选择均尽量避开胎盘。

研究组胎儿娩出后，立即静推卡贝缩宫素（辉凌制药，国药准字H20093500）100 μg，将子宫搬至腹腔外，子宫后壁与肠管间塞纱布一块保护肠管，下推膀胱达阴道穹隆，辨明子宫动脉上行支，在右侧上行支内侧2～3 cm肌层处由前向后进针，贯穿肌层后从外侧越过宫旁血管，由后往前于右侧阔韧带透明无血管区出针，结扎子宫动脉，助手注意用手挡在子宫后壁于肠管间，防止损伤肠管。……