探讨硝普钠抢救治疗急性左心衰竭的临床效果

邱鸿伟，陈校春，梁志豪

（阳江市中医医院内一科，广东 阳江 529500）

急性左心衰竭是一种组织灌注与急性充血综合征，发生机制为心排血量在急性心脏病的作用下显著降低[1]，主要临床表现为心源性休克或急性肺水肿，具有较快的病情发展速度[2]，因此，短时间内对患者的临床症状发展进行有效控制，对挽救患者生命具有重要意义[3]。本研究旨在探讨急性左心衰竭硝普钠抢救治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2020年1月本院收治的急性左心衰竭患者100例，依据抢救治疗方法分为常规性治疗组和硝普钠治疗组，各50 例。硝普钠治疗组男18 例，女32 例；年龄 43～80 岁，平均（59.3±9.1）岁；病程10 min～12 h，平均（5.5±1.2）h；原发病：高血压23例，冠心病11例，扩张性心肌病11例，风心病5例。常规性治疗组男19例，女31例；年龄44～81岁，平均（60.2±10.3）岁；病程10 min～12 h，平均（5.8±1.4）h；原发病：高血压22 例，冠心病12 例，扩张性心肌病10例，风心病6例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者家属均签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均有肺水肿、肺部干湿啰音、呼吸困难等临床症状体征；均符合急性左心衰竭的诊断标准[4]；美国纽约心脏病协会（NYHA）分级均为Ⅳ级[5]。排除标准：有药物过敏史；合并免疫系统疾病；合并血液系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 常规性治疗组 患者取半坐卧位，下垂双下肢，促进回心血量的减少。给予患者静脉滴注20～40 mg 呋塞米（江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H32021428，规格：20 mg×100 片）利尿，让患者高流量吸氧，将速率设定为6～8 mL/min，进行镇静，静脉注射5 mg 吗啡（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20013351），缓慢推注0.4～0.8 mg毛花苷（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31021178，规格：2 mL∶0.4 mg×5支）强心等。

1.3.2 硝普钠治疗组 常规性治疗基础上同时以0.6 mL/h的速率给予患者微量泵静脉避光持续泵入50 mg 硝普钠（云南英茂红河制药有限公司，国药准字H20058959，规格：50 mg）+500 mL 5%葡萄糖注射液，依据患者症状、心率等调节滴速，维持其血压在16/10 kPa左右。

1.4 观察指标 比较两组心率、心功能（包括左室射血分数、左室收缩末期内径、左室舒张末期内径）和不良反应发生率。

1.5 疗效评定标准 显效：治疗15～30 min 内患者具有较轻的淤血、肺水肿、肺部啰音、呼吸困难等临床症状、稳定的血压、心率；有效：治疗30 min～2 h患者具有较轻的淤血、肺水肿、肺部啰音、呼吸困难等临床症状、稳定的血压、心率；无效：治疗2 h后患者的淤血、肺水肿、肺部啰音、呼吸困难等临床症状均没有减轻，血压、心率不稳定，具有较为严重的病情或死亡[6]。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心率、心功能比较 治疗后，硝普钠治疗组患者心率、左室收缩末期内径、左室舒张末期内径及左室射血分数均显著优于常规性治疗组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后心率、心功能比较（）Table 1 Comparison of heart rate and cardiac function between the two groups before and after treatment()

表1 两组患者治疗前后心率、心功能比较（）Table 1 Comparison of heart rate and cardiac function between the two groups before and after treatment()

组别硝普钠治疗组（n=50）常规性治疗组（n=50）时间治疗前治疗后治疗前治疗后心率（次/min）105.2±23.2 66.5±12.4 107.2±22.3 86.2±14.5左室射血分数（%）39.1±0.4 54.9±0.2 39.3±0.4 45.3±0.3左室收缩末期内径（mm）58.2±3.3 42.7±2.1 58.7±3.1 54.1±2.1左室舒张末期内径（mm）48.0±1.2 32.1±1.2 47.2±1.6 42.2±1.5

2.2 两组患者临床疗效比较 硝普钠治疗组治疗总有效率为92.0%（46/50），高于常规性治疗组的80.0%（40/50），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.3 两组患者不良反应发生率比较 硝普钠治疗组不良反应发生率为6.0%（3/50），常规性治疗组为6.0%（3/50），组间比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组患者的不良反应发生情况比较[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

硝普钠属于一种血管扩张剂，能直接使静脉、动脉平滑肌放松[7]，其中松弛动脉能减少外周动脉阻力、心肌负荷、增加左心室血液输出、降低左心室容积、减少心肌耗氧量、增加每搏输出量[8]；直接扩张静脉能够减轻左心室、右心室预负荷、减少静脉回流、减小外周阻力、减少肺充血，为减轻心脏前后负荷提供有利条件[9]。应用微量泵能维持稳定的输入剂量，从而有效控制稳定血压，有效改善患者预后[10]。

相关研究表明[11-12]，在急性左心衰竭的治疗中，利尿剂、正性肌力药物等治疗基础上硝普钠治疗能改善患者的心功能，纠正左心衰竭，同时，用药安全性较高。本研究结果表明，治疗后，硝普钠治疗组患者心率、左室收缩末期内径、左室舒张末期内径及左室射血分数均显著优于常规性治疗组。硝普钠治疗组治疗总有效率显著高于常规性治疗组（P＜0.05），和上述研究结果一致。分析原因为，硝普钠能以较快的速度增加心排血量，改善心功能，降低血压，改善临床症状[13-14]。同时，其还具有较短的维持时间，不减少冠状动脉血流，也不会对肾血流、肾小球滤过造成不良影响[15]。

综上所述，急性左心衰竭采用硝普钠抢救治疗的临床效果显著，值得临床推广应用。