替格瑞洛对急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者PCI术后的临床疗效影响

赵赫

（辽阳市中心医院心内科，辽宁 辽阳 111000）

急性非抬高型心肌梗死是一种急性冠脉综合征，患者主要表现为冠状动脉不完全闭塞，不稳定的斑块于冠状动脉中破裂后暴露内皮下胶原，进而激活血小板，并粘附、沉积于冠状动脉中形成血小板血栓[1]。目前，经皮冠状动脉介入术（PCI）是治疗NSTEMI 最为有效的方式，通过开通梗死血管、疏通狭窄/闭塞处，改善心肌供血，缓解缺氧、缺血症，改善预后[2]。手术过程中常需结合药物治疗，以预防不良心脏事件的发生，确保手术治疗效果，促进患者康复。本研究旨在探讨替格瑞洛对接受PCI手术治疗的NSTEMI患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年3月至2019年3月本院收治的NSTEMI患者70例，按入院顺序进行编号，经计算机筛选后分为两组，各 35 例。对照组男 21 例，女 14 例；年龄 53～77 岁，平均（62.92±5.01）岁；发病病程0.52～7 h，平均（3.57±1.14）h；合并症：高血压21例、糖尿病24例、高脂血症18例、饮酒史 17 例、吸烟史 15 例。观察组男 22 例，女 13 例；年龄52～78 岁，平均（63.91±5.17）岁；发病病程0.50～6.94 h，平均（3.49±1.07）h；合并症：高血压23 例、糖尿病25 例、高脂血症16 例、饮酒史16 例、吸烟史14 例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均签署知情同意书，本研究经医院伦理会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合STEMI 诊断标准者；②行PCI手术治疗者；③未进行溶栓治疗者。排除标准：①存在心肌梗死史及相应并发症者；②存在其他组织、器官病变者；③存在手术禁忌者。

1.3 方法 所有患者均注射低分子肝素钠，接受降脂、降压等常规治疗。术前：患者均服用阿司匹林肠溶片（奥吉娜，沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字H20065051，规格：100 mg×24 s），每次1 粒。此外，对照组联合服用3 粒硫酸氢氯吡格雷片（帅泰，乐普药业股份有限公司，国药准字H20123115，规格：25 mg×10 s×2板）。观察组联合服用2粒替格瑞洛片（倍林达，AstraZeneca AB，H20171037，规格：60 mg×14 s）。术后：对照组口服阿司匹林，每天1粒；氯吡格雷，每天3粒。观察组阿司匹林，每天1粒；替格瑞洛，每天1粒，每天2次。

1.4 观察指标 比较两组患者手术前和术后1个月血清中炎性因子（CRP、TNF-α、IL-6）水平。术后对患者进行定期随访，统计所发生的不良心脏事件（再次心绞痛、心力衰竭、心源性休克、非致死性心肌梗死）和服药不良反应（呼吸困难、鼻腔出血、腹痛腹泻、皮疹）发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“”表示，行t检验，计数资料采用率（%）表示，χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎性因子水平比较 术前，两组患者炎症水平比较差异无统计学意义；术后1 个月，观察组CRP、TNF-α 和IL-6水平均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术前后炎性因子水平比较（）Table 1 Comparison of inflammatory factors before and after operation between two groups()

表1 两组手术前后炎性因子水平比较（）Table 1 Comparison of inflammatory factors before and after operation between two groups()

组别对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值CRP（mg/L）术前7.27±0.85 7.19±0.90 0.382 0.703术后1个月5.11±1.58 3.09±1.15 6.115 0.001 TNF-α（pmol/L）术前7.76±1.94 7.83±1.88 0.153 0.879术后1个月4.01±0.99 3.14±0.85 3.945 0.001 IL-6（pg/mL）术前4.60±1.04 4.58±1.00 0.082 0.935术后1个月3.21±1.07 2.02±0.80 5.270 0.001

2.2 两组不良心脏事件发生率比较 术后，观察组不良心脏事件发生率为11.43%，低于对照组的31.43%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良心脏事件比较[n（%）]Table 2 Comparison of adverse cardiac events between two group[n(%)]

2.3 两组用药不良反应发生率比较 观察组用药不良反应发生率为8.57%，低于对照组的20.00%，但差异无统计学意义，见表3。

表3 两组用药不良反应发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse drug reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

通过PCI手术缓解梗死心肌再灌注是挽回STEMI患者生命的关键，但手术并不能避免无复流的出现，且梗死复发、心律失常等不良事件的发生率仍较高[3]。因此，在PCI 手术前后需结合抗血栓药物进行治疗[4]。

替格瑞洛为新型的抗血小板聚集物，是非噻吩并吡啶类中的一种，可与血小板中的受体相结合，平均血小板聚集的抑制率为41%[5]。此外，替格瑞洛见效迅速，服用后约30 min即可见效，药物进入体内后2 h可在血浆中浓度达到峰值，血小板抑制率高达89%，药物半衰期约12 h，停药后血液中血小板功能可快速恢复，从而减少出血风险[6]。替格瑞洛的服用剂量与血药浓度成正比，生物利用度约36%。且该药物的肾脏代谢率低，适用于肾功能受损及年老者[7]。替格瑞洛治疗NSTEMI主要有以下作用[8]：①替格瑞洛具有较好的血流再灌注水平；②替格瑞洛具有起效快、抗血小板聚集力强、药效长、不良反应少等优点；③替格瑞洛对心肌细胞所造成的损伤小，可增加冠状动脉血流储备分数，预防心肌梗死、心力衰竭的发生，改善心功能[9-10]。本研究结果表明，观察组不良心脏事件发生率为11.43%，低于对照组的31.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组用药不良反应发生率为8.57%，低于对照组的20.00%，但差异无统计学意义。

综上所述，替格瑞洛治疗行PCI 术的NSTEMI 患者，能降低患者的炎症反应，有效预防不良心脏事件的发生，且药物安全性较高，值得临床推广。