探讨子宫输卵管造影在女性不孕中的诊断价值

黄丽霞 ，张野

（1.中南大学湘雅公共卫生学院放射科，湖南 长沙 410008；2.湖南省妇幼保健院放射科，湖南 长沙 410008）

据不完全统计显示，近年来，我国不孕不育症发生率逐渐升高，在已婚家庭中不孕不育家庭占7%左右[1]，不仅影响夫妻间的性生活，而且会影响夫妻间的感情，甚至造成家庭破裂[2]，需尽早明确诊断与处理。临床上不孕不育十分常见，导致该病的原因较多，对于女性不孕症而言，主要原因在于输卵管、子宫等因素[3]。不论子宫性不孕、输卵管性不孕，还是其他不孕的女性患者，早诊断、早治疗对于改善不孕症状具有积极意义。为提高不孕不育的诊断有效性，选择合适的诊断方式十分关键。近年来，影像学诊断技术不断增多，在不孕症筛查与诊断中效果显著，如子宫输卵管造影，操作简单方便，诊断结果准确，但关于其对子宫性、输卵管性不孕的影像学特点研究相对较少[4-5]。鉴于此，回顾性分析2018年11月至2019年11月本院收治的1 892例经病理证实为不孕的女性患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年11月至2019年11月本院收治的1 892例经病理证实为不孕的女性患者作为研究对象。其中年龄18～48 岁，平均（30.2±5.6）岁；已婚1 802 例，未婚90例；原发性不孕874例，病程1～7年，平均（3.8±1.2）年；继发性不孕1 018 例，病程2～9 年，平均（4.4±1.4）年。纳入患者有完整临床资料，均签署知情同意书，均因不孕入院进行子宫输卵管造影检查，经病史询问、妇科检查、初步排除其他不孕因素后，有梗阻时行造影检查，确诊满足不孕不育症标准[6]。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 入院后先进行一般检查，包括常规妇科检查、超声检查、内分泌检查、病史询问等，然后实施子宫输卵管造影检查。造影前要求患者排空大小便，肌注阿托品。在医师配合下，被检查者仰卧于检查床，先拍摄盆腔X线平片，取膀胱截石位，常规消毒外阴与阴道后铺巾，放置窥器将阴道扩张，常规消毒后暴露宫颈口，以探针测定子宫深度，从宫颈口将子宫造影双腔导管缓慢插入，并注入3～5 mL空气，扩张后气囊填塞宫颈，避免术中对比剂外溢，气囊充气程度可根据宫颈口大小确定，可以拉不动导管但又不滑落为标准，再往另一支导管注入8～10 mL 的碘海醇。经X 线透视下了解造影过程，拍摄X线片2～3张，15 min再拍涂布片1张，共计检查时间20～30 min，叮嘱患者造影后2周内避免盆浴与性生活，同时要求患者口服抗生素3 d，避免感染。本研究所有患者均顺利完成造影检查，影像清晰且对比度良好，满足诊断要求。

1.3 观察指标 对比诊断结果与病理结果，同时记录子宫性与输卵管性不孕不育患者的影像学情况，实施统计学分析。

1.4 评价标准 子宫输卵管造影判断标准[7]：①子宫正常：影像清晰，宫腔为倒三角；②输卵管通畅：造影剂充盈，推注无阻力，15 min 后可见造影剂在盆腔弥散较均匀；③输卵管梗阻：输卵管完全或部分无显影，15 min后未见造影剂弥散，比较聚集；④输卵管积水：可见远端显影有囊状扩张，15 min后见输卵管内大量造影剂积聚；⑤其他情况可参考《妇产科学》诊断，如输卵管结核、子宫畸形、宫颈病变等

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫输卵管造影与病理结果对照 经临床病理证实子宫性不孕不育343例、输卵管性不孕不育987例、其他不孕不育562 例，子宫输卵管造影诊断符合例数依次为337 例、978例、556例，与病理结果比较差异无统计学意义。

2.2 子宫输卵管造影诊断子宫性不孕的影像学情况 子宫性不孕影像学分析，单角子宫、双角子宫、纵膈子宫、双子宫双宫颈、幼稚子宫以原发性不孕为主，与继发性不孕差异有统计学意义（P＜0.05），但二者子宫充盈缺损差异无统计学意义，见表1。

表1 子宫输卵管造影诊断子宫性不孕不育的影像学情况Table 1 Imaging of uterine salpingography in diagnosis of uterine infertility

2.3 子宫输卵管造影诊断输卵管性不孕的影像学情况 输卵管性不孕影像学分析，完全梗阻中，不论单侧还是双侧患者近段多无积水、远段则多有积水（P＜0.05），而通而不畅中，不论双侧还是单侧，无积水比例更高（P＜0.05），见表2。

表2 子宫输卵管造影诊断输卵管性不孕的影像学情况[n（%）]Table 2 Imaging diagnosis of tubal infertility by hysterosalpingography[n(%)]

2.4 子宫输卵管造影诊断其他不孕不育的影像学情况 子宫输卵管造影诊断其他不孕不育影像学分析，月经紊乱、不排卵、黄体功能不全未破裂卵泡黄素化综合征为主要情况，其中月经紊乱240例、不排卵222例、黄体功能不全未破裂卵泡黄素化综合征71例、其他29例。

3 讨论

育龄期女性中，不孕症为常见疾病，有关研究发现，近年来，该病发生率不断升高，WHO统计显示，不孕不育夫妇在育龄期夫妻中占7%～15%，而我国一些地区甚至可达到16%左右，其中因女性原因所致不孕不育达60%[8]。女性不孕不育是困扰育龄期女性的主要问题之一，其中输卵管所致不孕是主要的原因，若能尽早明确诊断，及时处理，对于改善不孕症状具有积极意义[9]。目前子宫输卵管造影是诊断不孕不育常用的方法，可直观显示子宫与输卵管情况，能诊断出输卵管阻塞、子宫发育畸形、子宫腔粘连等情况[10]，且操作简单方便，并发症少，是诊治不孕不育较理想的方法。

本研究结果表明，临床病理证实子宫性不孕不育343例、输卵管性不孕不育987 例、其他不孕不育562 例，子宫输卵管造影诊断符合例数依次为337例、978例、556例，与病理结果差异无统计学意义，可见子宫输卵管造影诊断可取得理想的诊断效果；子宫性不孕不育影像学分析，单角子宫、双角子宫、纵膈子宫、双子宫双宫颈、幼稚子宫以原发性不孕不育为主，与继发性不孕不育差异有统计学意义（P＜0.05），但二者子宫充盈缺损差异无统计学意义，说明根据造影影像学结果可以分析子宫性不孕不育患者的具体病因情况，以确定是原发性还是继发性，从而为进一步针对性治疗提供依据；输卵管性不孕不育影像学分析，完全梗阻中，不论单侧还是双侧患者近段多无积水、远段则多有积水（P＜0.05），而通而不畅中，不论双侧还是单侧，无积水比例更高（P＜0.05），说明不同情况下影像学中的积水存在差异，也可为临床诊断提供依据；其他不孕不育影像学分析，月经紊乱、不排卵、黄体功能不全未破裂卵泡黄素化综合征为主要情况，说明这些因素也是导致女性不孕不育的原因。子宫输卵管造影通过对子宫腔、输卵管充盈及盆腔弥散情况，从而间接了解是否有子宫发育正常及盆腔粘连征象等，同时还可判断输卵管有无阻塞、粘连、积水、畅通与否等[11]，并且能清晰显示输卵管阻塞的性质与位置。相比宫腔镜与输卵管镜诊断而言，子宫输卵管造影不仅可以减少医疗费用，而且能减轻创伤与痛苦，安全性较高，同时对引产、流产、慢性炎症所致输卵管阻塞原因也可进行评价[12]。

综上所述，子宫输卵管造影应用在女性不孕不育诊断中有较高价值，可以了解子宫性与输卵管性不孕不育患者的输卵管的影像学特点，根据输卵管是否通畅可以间接了解子宫情况，从而为不孕不育的诊断提供依据，值得临床应用。