胃癌D2根治术采用腹腔镜与传统开腹术治疗进展期胃癌的效果评价

王泽平

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院普外科，辽宁 鞍山 114000）

胃癌是我国发病率最高的恶性肿瘤，患者胃黏膜上皮细胞发生恶性病变，以中老年群体为主要发病人群，但近年来胃癌发病群体逐渐趋于年轻化[1]。胃癌致病诱因尚不明确，一般与饮食、压力、胸闷螺杆菌、慢性胃病等密切相关[2]。本研究对进展期胃癌患者行腹腔镜下胃癌D2 根治术，并与传统开腹术进行比较，旨在为进展期胃癌患者选择合理、安全有效的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年10月至2018年10月于本院行胃癌D2 根治术治疗的进展期胃癌患者82 例，通过抽签法分为实验组与参照组，各41例。两组年龄、性别等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。本研究获得医院伦理委员会批准。

表1 进展期胃癌患者临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data of patients with advanced gastric cancer

1.2 诊断标准 符合《胃癌诊断标准（WS 316-2010）》中进展性胃癌诊断的相关标准。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：病理检验确诊为进展期胃癌；患者了解本研究，自愿参与；具备手术指征。排除标准：心肺功能异常；精神类疾病；病案资料不全。

1.4 方法 参照组采用传统开腹式胃癌D2根治术，取患者仰卧位，行全身麻醉方式，针对患者术区加以消毒铺巾，在其腹部正中位作一切口，长度根据患者实际情况而定，一般为10～20 cm[3]。开腹后根据患者疾病情况，在直视条件下行胃体切除及重建胃肠道。实验组行腹腔镜胃癌D2 根治术，患者麻醉后取仰卧位，在患者脐部下缘作一切口，长度为1 cm，建立CO2气腹，压力值11～14 mmHg，在患者左侧腋前线与肋下缘交点作一切口，长度为2 cm，逐层分离后开腹[4]。通过超声刀离断患者胃周血管，将胃体移出腹腔后切除肿瘤，行胃肠吻合，常规留置引流管。术后全部患者均给予抗感染治疗。

1.5 观察指标 统计两组手术相关情况，包括手术时间、出血量、切口长度以及术后排气时间、淋巴清扫数、住院时间等。患者术后予以随访1 个月，统计患者是否发生肺炎、切口感染、吻合口漏、肠梗阻等并发症[5]。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 两组淋巴清扫数比较差异无统计学意义；实验组手术时间、排气时间、住院时间、切口长度均明显短于参照组（P＜0.05），出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术相关指标比较（）Table 2 Comparison of operation related indexes between the two groups()

表2 两组患者手术相关指标比较（）Table 2 Comparison of operation related indexes between the two groups()

组别实验组参照组t值P值例数41 41手术时间（min）151.39±9.47 199.62±23.42 12.224 7 0.000 0排气时间（d）3.06±0.65 5.58±0.74 16.382 6 0.000 0淋巴清扫数（个）29.96±5.63 29.63±5.62 0.265 6 0.791 2出血量（mL）140.39±29.57 326.77±51.94 19.967 6 0.000 0切口长度（mm）53.25±6.38 155.46±16.74 36.532 4 0.000 0住院时间（d）9.26±2.31 15.19±2.68 10.731 7 0.000 0

2.2 两组并发症发生率比较 实验组并发症发生率为7.32%，低于参照组的29.27%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症情况比较[n（%）]Table 3 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

胃癌作为临床常见疾病，早期症状并不明显，主要症状包括恶心、呕吐，与消化性溃疡疾病相似，因此，部分患者在确诊时往往已经发展为进展期，进展期胃癌是指患者肿瘤细胞浸润到达黏膜下层。临床中针对进展期胃癌多采用胃癌D2根治术方式治疗，效果显著，胃癌复发率较低[6-8]。传统开腹式手术方式创伤较大，患者手术切口多在10 cm以上，患者受手术操作的影响，其术后恢复能力降低[9-10]。

本研究结果显示，两组患者淋巴清扫数差异无统计学意义，说明腹腔镜下胃癌D2根治术的效果与传统开腹术相当。因此，在进展期胃癌治疗中可以选择使用腹腔镜下胃癌D2根治术、传统开腹术。但实验组术中及术后情况均优于参照组，包括手术时间、排气时间、住院时间、出血量、切口长度等指标，表示在进展期胃癌治疗中，腹腔镜下手术可有效减少手术操作创伤，从而降低手术风险，减少并发症，提高术后患者机体恢复水平。实验组并发症发生率低于参照组，充分证实腹腔镜下手术较传统开腹术更有助于保证患者治疗安全性，容易得到大家的接受与认可。结合本研究结果，认为在气腹状态下实施腹腔镜胃癌D2 根治术，能够在一定程度上保障术野清晰度和完整度，在实施淋巴结清扫方面提供精准化条件，进而保障手术疗效。郑涛等[6]研究表明，常规组术中出血量高于腹腔镜组；常规组排气时间，住院时间长于腹腔镜组，与本研究结果一致。

综上所述，进展期胃癌患者实施腹腔镜下胃癌D2 根治术，患者的创伤较小，能够促进患者术后恢复，具有临床推广及应用价值。