前列腺解剖位置观察及经直肠局部药物注射治疗慢性前列腺炎的临床分析

刘飞，董锐，薛梅

（武汉市汉阳医院泌尿外科，湖北 武汉 430050）

作为常见的临床疾病，慢性前列腺炎的发生与多种因素有关，且以青壮年为好发群体，因病情复杂、病程长、治疗难度高、易复发等，严重影响男性健康及生活质量[1-2]。药物疗法是该病的理想方法，但静脉给药效果不佳，有研究发现经直肠多点式穿刺药物注射可取得良好的治疗效果，易被患者接受、认可。因此，全面掌握前列腺与直肠区域间的解剖结构特点具有重要意义。本研究分析男性盆腔标本，明确掌握前列腺与直肠区域间的解剖学特点，旨在探究经直肠局部药物注射治疗慢性前列腺炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取15侧正中矢状面男性盆腔标本，均经过福尔马林固定，测量并观察解剖结构特点及相关数据。另选取2018 年4 月至2019 年4 月本院收治的慢性前列腺炎患者94例为研究对象，按照电脑随机法分为两组，各47例。对照组年龄18～53岁，病程0.5～2年。研究组年龄20～53岁，病程0.5～3年。两组年龄、病程等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医学伦理委员会批准。

纳入标准：患者及家属对本研究知情，并自愿签署知情同意书；与慢性前列腺炎相关诊断标准相符，且经过实验室检查确诊；神志清楚，配合良好。排除标准：认知、智力障碍；合并心理疾患、恶性肿瘤、肝肾功能不全等疾病；参与其他研究实验。

1.2 方法 对照组予以静脉注射药物治疗，包括1.0 g 头孢噻肟钠（广西科伦制药有限公司，国药准字H45020244）+100 mL 0.9%氯化钠注射液、1.0 g头孢唑林钠[国药集团致君（深圳）制药有限公司，国药准字H44022837]+150 mL 0.9%氯化钠注射液，连续用药14 d。

研究组予以经直肠局部药物注射治疗，即经直肠穿刺入，予以1.0 g头孢噻肟钠（广西科伦制药有限公司，国药准字H45020244）、5 mg 地塞米松（天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，国药准字H42020019）、5 mL利多卡因（山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022147）、1 mL α-糜蛋白酶（上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022113），均每天1次，连续治疗14 d。

1.3 观察指标及疗效评价标准 ①观察直肠至前列腺间的解剖结构，并测定、记录直肠前壁到前列腺后壁的距离、可进针范围、深度及进针位置与肛门皮肤间的距离。②根据疗效标准评估两组治疗效果。治愈：症状体征消失，且前列腺液RBC 阴性、白细胞计数＜10 个/HP、细菌培养呈阴性、直肠超声可见前列腺腺体前后径减小，内部回声均匀，血流减缓；有效：症状体征有所缓解，白细胞计数下降，但＞10 个/HP，细菌培养呈阴性，直肠超声可见前列腺变光滑，内部均匀，无血流；无效：病情无任何改变，白细胞计数增加，且直肠超声见到前列腺内部回声不均，有低回声分布。总有效率=治愈率+有效率。③采用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）、生活质量评价量表（SF-36）分别评估两组症状改善状况及生活质量。其中NIH-CPSI评分1～43分，分数越高表明病情愈加严重；生活质量评分总分为100 分，分数越高表明生活质量越高[3-4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 前列腺解剖特点 直肠前壁、前列腺两者间有少量静脉丛、脂肪组织；直肠前壁距离前列腺后壁（5.67±0.65）mm、可进针范围及深度分别为（15.23±1.29）mm、（5.63±0.87）mm，其中，可进针位置距离肛门皮肤35～47 mm。

2.2 两组临床疗效比较 研究组总有效率为93.62%，明显高于对照组的74.47%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.3 两组症状表现及生活质量状况比较 研究组生活质量评分明显高于对照组，NIH-CPSI评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状表现及生活质量状况比较（，分）Table 2 Comparison of symptoms and quality of life between the two groups(,scores)

表2 两组症状表现及生活质量状况比较（，分）Table 2 Comparison of symptoms and quality of life between the two groups(,scores)

生活质量评分57.43±5.39 86.45±6.05 24.554 0.000组别对照组（n=47）研究组（n=47）t值P值NIH-CPSI评分21.31±4.15 10.20±2.03 16.487 0.000

3 讨论

慢性前列腺炎的治疗通常以药物疗法为主，但受多方面因素（前列腺解剖结构、血-前列腺屏障作用、前列腺液pH等）的影响，会增加治疗难度，导致药物无法达到良好的预期效果[5-6]。因此，在直肠超声、前列腺液检查等指导下，应用前列腺局部注射在慢性前列腺炎中受到广泛运用。相关研究指出，根据前列腺、直肠区域之间的解剖结构特点，采取经直肠局部药物注射治疗慢性前列腺炎，可取得良好的治疗效果[7-8]。

本研究结果表明，直肠前壁距离前列腺后壁（5.67±0.65）mm，表示两者间距离较近，且无重要解剖结构组织，另外，可进针范围及深度分别为（15.23±1.29）mm、（5.63±0.87）mm，而可进针位置距离肛门皮肤35～47 mm，表示经直肠局部药物注射是治疗慢性前列腺炎的理想给药途径，表明在治疗前明确可进针范围及深度，有利于提高患者临床治疗安全性。研究组NIH-CPSI 评分低于对照组，表示经直肠局部药物注射（头孢噻肟钠、地塞米松、利多卡因、糜蛋白酶），可有效控制患者病情发展，缓解症状，从而减轻患者病痛折磨。此外，对两组生活质量进行随访，发现研究组生活质量高于对照组，表示经直肠局部药物注射具有良好的远期效果。由于相关报道较少，建议今后继续探究经直肠局部药物注射的临床价值，以丰富研究成果，指导其他研究的顺利开展[9]。

综上所述，在了解慢性前列腺炎解剖结构基础上，予以经直肠局部药物注射的临床疗效显著，对病情恢复、生活质量均有积极的改善作用，值得临床推广应用。