心形减张缝合术在瘢痕子宫腹部切口愈合中的应用效果观察

璩丽燕，祝萍，周剑

（抚州市妇幼保健院妇产科，江西 抚州 344000）

剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫成形术等妇产科手术均会导致瘢痕子宫，剖宫产术是瘢痕子宫产生的主要原因[1]。瘢痕子宫若再次怀孕，有可能会发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等情况，瘢痕子宫孕妇行剖宫产时损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良等并发症也会增加[2]。患者自身凝血功能、外部环境、手术材料等因素均会影响切口愈合，影响患者生活质量。研究显示，国内外因切口愈合不良而导致的切口感染、切口疝、皮下脂肪液化的发生率为12%～25%，因切口开裂而导致的死亡率为15%～20%，严重危及女性生命健康[3]。为进一步提高切口缝合技术为产妇术后康复创造良好条件，本研究探究心形减张缝合术在瘢痕子宫腹部切口愈合中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年6 月至2020 年12 月本院收治的需行剖宫产术分娩的瘢痕子宫患者72 例，按照双目随机盲选法分为实验组和对照组，每组36 例。对照组年龄22～39岁，平均（25.67±5.41）岁；孕周37～40周，平均（38.16±1.63）周；初产妇15 例，经产妇21 例。实验组年龄24～41岁，平均（36.54±5.23）岁；孕周38～42 周；平均（39.45±1.43）周；初产妇18 例，经产妇18 例。两组患者孕周、产次、合并症、年龄等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：单胎、足月妊娠孕妇；符合剖宫产指征；有手术适应证；签署知情同意书。排除标准：合并凝血功能障碍者；合并免疫功能异常或代谢异常者；合并肝肾等重要器官器质性损伤者；合并精神病患者及原发性瘢痕体质者。

1.3 方法 所有患者均实施剖宫产分娩。胎儿娩出后给予子宫按摩、注射缩宫剂、子宫压迫等方式止血、缝合。

对照组给予常规间断缝合术缝合。使用2-0 可吸收缝合线对腹部皮下组织进行缝合3～5针；使用4-0可吸收快薇乔线由腹部皮肤层一端切口，以连续褥式缝合方式，将切口完全缝合。

实验组给予心形减张缝合术缝合。修剪真皮浅层的皮下脂肪，以倒梯形切口为宜。使用2-0 可吸收快薇乔线，按照改良式埋没垂直褥式缝合方式对皮下切口间断缝合6针。使用4-0可吸收快薇乔线由皮肤层一端切口开始，实施皮内连褥式缝合，至切口完全缝合。

两组患者术后均不需拆线。术后给予抗感染治疗，使用消毒酒精对切口周围组织进行消毒，1～2 d换药1次。

1.4 观察指标 ①记录两组患者切口愈合时间、缝合时间，同时使用简易视觉疼痛模拟评分量表（VAS）评估术后24 h患者的疼痛等级。分值0～10 分，0 分为无痛，10 分为剧烈疼痛，分数越高表示患者疼痛越剧烈[4]。②术后4周，对患者开展家庭访视，记录两组患者切口感染、液化、开裂等不良反应发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，使用K-S 检验确定变量的分布类型，符合正态分布的计量资料采用“”表示，组间及组内比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察指标比较 实验组切口愈合时间、缝合时间均短于对照组（P＜0.05），术后24 h VAS 评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组观察指标比较（）Table 1 Comparison of observation indexes between the two groups()

表1 两组观察指标比较（）Table 1 Comparison of observation indexes between the two groups()

术后24 h VAS评分（分）5.13±1.26 3.19±1.22 6.637 0.003组别对照组（n=36）实验组（n=36）t值P值切口愈合时间（d）10.92±2.75 8.41±1.89 4.513 0.000缝合时间（min）7.96±1.14 5.62±0.91 9.625 0.000

2.2 两组不良反应发生率比较 实验组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

瘢痕子宫对再次妊娠的孕期、分娩及产后等过程有较大影响，瘢痕子宫患者术后大出血、切口感染、子宫穿孔等发生率显著高于非瘢痕子宫患者。因此，对瘢痕子宫患者行剖宫产分娩时，应严格按照手术操作流程，选择最优的手术缝合方式，尽可能减少术中出血量，降低术后并发症发生率[5]。研究显示，常规的间断缝合方式虽能有效缝合手术切口，但缝线后，皮肤通常会留下明显的瘢痕，影响腹部美观。而修复皮肤切口、促进切口愈合的周期较长，在这个过程中，切口很容易出现感染、液化、流脓等炎症反应，影响细胞组织及肉芽组织再生，抑制细胞增殖[6]。

近年来，作为一种新兴的切口缝合方式，心形减张缝合术通过垂直褥式减张缝合技术直接缝合切口，可始终使切口保持表皮整齐合一，还能密切缝合皮肤层与皮下层，消除脂肪间隙，降低脂肪层液化风险[7]。经心形减张缝合术缝合后，皮肤表皮略上翘，可减少对合面的应激，为血液循环创造条件。在心形减张缝合术中，缝合所用的可吸收快薇乔线，主要成分为惰性材料，无表位抗原特性，有较高的生物组织相容性，缝合进入机体中，可逐渐被吸收、代谢，不会对机体皮下组织产生刺激，还能抑制细胞异常增生，降低瘢痕组织的形成风险[8-9]。同时，这种缝合方式术后不需拆线，减少了再次对切口造成的应激反应及因拆线引致疼痛反应，提高患者的生存质量[10]。

冯群斐等[7]研究结果显示，实施心形减张缝合术患者的手术操作时间为（45.16±5.73）min，而实施常规缝合的患者手术操作时间为（67.53±5.42）min；实施心形减张缝合术患者的切口愈合率为94.16%，实施常规缝合的患者切口愈合率为82.51%。表明心形减张缝合术可显著缩短手术操作时间，促进切口迅速愈合。本研究中，实施心形减张缝合术的患者其切口愈合时间、缝合时间均短于实施常规缝合的患者，术后24 h VAS评分也较低。表明心形减张缝合术操作简便、对于缩短手术操作时间、降低患者疼痛等级，促进切口愈合有显著作用。同时，心形减张缝合术组不良反应发生率较低。提示心形减张缝合术可有效预防切口瘢痕增生，降低切口感染风险，安全性较高，具有一定的经济效益与社会效益。

综上所述，心形减张缝合术可促进瘢痕子宫患者腹部切口愈合，且术后不良反应发生风险较低，值得临床推广应用。