疏肝散结汤对子宫肌瘤气滞血瘀证患者中医证候积分及P水平的影响

王宝珍

（瑞昌市中医医院妇科，江西 瑞昌 332200）

子宫肌瘤全称子宫纤维肌瘤，是一种良性肿瘤，在临床上比较常见，主要是由平滑肌纤维及少量纤维地接组织构成，在孕龄期女性群里中高发。从中医角度看，子宫肌瘤属于“症瘕积聚”范畴，患病女性腹部多存在包块，且按压疼痛、腹胀、月经不调等症状。西医治疗包括西药及手术等方式，其中以手术方式最为常见，但对患者造成的损伤较大[1-2]。中医治疗子宫肌瘤采用相应中药材进行辨证治疗，治疗效果显著，基于此，本研究旨在探究疏肝散结汤对子宫肌瘤气滞血瘀证患者中医证候积分及P水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月至2019年5月于本院治疗的子宫肌瘤气滞血瘀证患者85 例作为研究对象，采用抓阄法分为观察组（n=43）和对照组（n=42）。观察组年龄26～55岁，平均（41.73±3.47）岁；病程0.2～4 年，平均（2.54±0.85）年；肌瘤直径0.6～8 cm，平均（3.75±0.64）cm；单发肌瘤8例，多发肌瘤12例，黏膜下子宫肌瘤7例，浆膜下子宫肌瘤9 例，肌壁间子宫肌瘤7 例。对照组年龄25～54 岁，平均（41.56±3.38）岁；病程0.4～4年，平均（2.65±0.92）年；肌瘤直径0.5～8 cm，平均（3.62±0.57）cm；单发肌瘤6 例，多发肌瘤10 例，黏膜下子宫肌瘤9 例，浆膜下子宫肌瘤11 例，肌壁间子宫肌瘤6例。两组患者病程、肌瘤直径等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。纳入标准：均符合子宫肌瘤气滞血瘀证诊断标准，西医诊断以《妇产科学》为标准，经影响学检查确诊；中医诊断以《中医临床病症诊断疗效标准》为标准，患者均存在小腹包块、按压疼痛、胸闷不舒服、月经不调等症状；治疗依从性较高。排除标准：合并严重心肝肾等功能障碍；有神经系统疾病；存在意识障碍者；治疗前3 个月有激素药物治疗史；子宫癌患者；对本研究药物过敏者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予西药治疗，采用米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20033551）治疗，于患者停经≤49 d开始服药，每次10 mg，每天2次，服药后2 h内禁食。连续服药3个月。

1.2.2 观察组 观察组在西药治疗基础上，给予口服疏肝散结汤治疗，疏肝散结汤：炽壳、川芎、延胡索、蒲黄各12 g，赤芍、香附、柴胡各15 g，土鳖虫10 g，甘草9 g，丹参20 g，三七粉3 g，没药、乳香各6 g，并根据患者具体症状进行加减治疗。500 mL 清水煎熬至25 mL，去渣留汁，早晚服用，每天1剂，连续服用3个月。

1.3 观察指标 ①比较两组治疗前后的中医症候积分。中医症候积分根据《中药新药临床研究指导原则》标准观察，包括患者胸闷不舒服、月经不调、小腹包块、肌肤无光泽、胀满、腹痛等，积分0～6分，总分0～36分，分别表示无症状、症状较轻、症状中度、症状严重。②比较两组的孕酮（P）、血红蛋白水平。于清晨抽取患者静脉血液进行分析，测量P及血红蛋白水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医症候积分比较 治疗前，两组中医症候积分数差异无统计学意义；治疗后，两组中医症候积分数均下降，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后中医症候积分比较（，分）Table 1 Comparison of TCM syndrome scores before and after treatment between the two groups(,scores)

表1 两组治疗前后中医症候积分比较（，分）Table 1 Comparison of TCM syndrome scores before and after treatment between the two groups(,scores)

组别观察组对照组t值P值治疗后13.47±2.89 17.63±3.62 5.862 0.000例数43 42治疗前34.28±6.64 34.19±6.53 0.063 0.475

2.2 两组治疗前后P、血红蛋白水平比较 治疗前，两组P、血红蛋白水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组P 水平均下降，血红蛋白水平均上升，且观察组各指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后P、血红蛋白水平比较（，μg/L）Table 2 Comparison of P level and hemoglobin level before and after treatment between the two groups(,μg/L)

表2 两组治疗前后P、血红蛋白水平比较（，μg/L）Table 2 Comparison of P level and hemoglobin level before and after treatment between the two groups(,μg/L)

组别观察组（n=43）对照组（n=42）t值P值P血红蛋白治疗前32.35±4.37 32.42±4.46 0.037 0.471治疗后20.83±3.72 14.52±2.89 8.719 0.000治疗前79.86±9.93 79.95±9.03 0.044 0.483治疗后123.63±8.28 103.76±9.36 10.373 0.000

3 讨论

随着人们生活方式的改变，子宫肌瘤的发病率不断升高，并成为妇科疾病中最常见的病症之一，严重影响患者的日常生活[3-4]。目前，子宫肌瘤的发病原因尚不明确，但相关研究表明，子宫肌瘤患者体内的雌激素、孕激素水平均高于健康女性[5]。因此，临床治疗以降低雌激素、孕激素水平为原则，使用相应药物进行针对性治疗[6]。

目前，针对子宫肌瘤的治疗，临床多采用药物进行保守治疗。米非司酮是临床常用来治疗妇科疾病的药物之一，能激活患者体内孕激素，提高孕激素水平，抑制子宫肌瘤组织生长，阻碍瘤体进一步生长，改善临床症状[7]。但该药治疗效果不稳定，患者病情极易复发。中医认为，子宫肌瘤发病原因与患者气血瘀滞、肝气郁结、气血运行等密切相关，由于血液滞留与子宫腔内，久而久之便聚集成块，形成小腹包块。因此，中医以化瘀散结为主要治疗目的[8-9]，采用相应中药材煎熬成汤剂，其中以疏肝散结汤最为常见。该方剂由炽壳、赤芍、香附、土鳖虫、甘草、丹参、柴胡、川芎、延胡索、三七粉、没药、蒲黄、乳香等中药材组成，具有活血化瘀、疏肝理气、调节内分泌等作用，对治疗子宫肌瘤气滞血瘀证具有显著效果[10]。本研究结果显示，观察组患者中医症候积分数低于对照组，说明疏肝散结汤能有效改善子宫肌瘤引起的胸闷不舒服、月经不调、小腹包块、胀满、腹痛等临床症状；观察组P水平低于对照组，血红蛋白水平高于对照组，说明疏肝散结汤能有效调节患者体内孕酮水平，改善贫血状况，提高治疗效果及患者机体免疫力。

综上所述，疏肝散结汤对子宫肌瘤气滞血瘀证患者中医证候积分及P水平具有积极影响作用，能有效缓解患者各项临床症状、降低中医证候积分及患者孕酮水平。同时，提高血红蛋白水平，改善患者贫血状况，提升其对抗病症的能力，值得临床推广应用。