间苯三酚对结石性肾绞痛患者疼痛缓解的影响

刘骄阳，陈宝磊，吴磊

（1.辽阳市中心医院药剂科，辽宁 辽阳 111000；2.辽阳市中心医院ICU病房，辽宁 辽阳 111000）

结石性肾绞痛（stone renal colic，SRO）为泌尿外科较为常见的急腹症，临床症状主要为患侧腰腹部疼痛异常，难以忍受，且疼痛可放射至大腿内侧、会阴等部位，并伴有恶心、呕吐、出虚汗等，严重者甚至导致患者虚脱休克。由于SRO 多突然发作，疼痛难忍，严重影响患者的生命质量。为快速解除患者的痛苦，降低疼痛反射，临床多给予患者解痉镇痛药物。临床资料显示，若首次治疗不理想，疼痛可在缓解后再次发作。为有效解除患者痛苦，提高生命质量，本研究旨在探究间苯三酚对结石性肾绞痛（SRO）患者疼痛缓解的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015 年1 月至2017 年12 月本院收治的SRO 患者126 例，依据随机数字表法分为间苯三酚组与对照组，各63 例，两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。均按照2014 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[1]中SRO诊断标准确诊。纳入标准：典型肾绞痛症状患者；12 h 内未接受其他解痉镇痛类药物治疗患者；意识清醒，精神无障碍患者；患者均签署知情同意书。排除标准：其他因素引发肾绞痛患者；严重基础性疾病患者；过敏性体质患者；妊娠期或哺乳期女性患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液（奥尔芬）联合黄体酮治疗。双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液（Mepha Pharma Ltd. 瑞士美化药厂，国药准字H20100729，规格：每支2 mL 含双氯酚酸钠75 mg和盐酸利多卡因20 mg）4 mL，肛塞；黄体酮注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020829，规格：10 mg/支）20 mg，肌肉注射。

1.2.2 间苯三酚组 间苯三酚组给予间苯三酚联合双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液治疗。双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液使用剂量及方法同对照组，间苯三酚注射液（南京恒生制药有限公司，国药准字H20046766，规格：4 mL∶40 mg）1.8 mg/kg 溶入1 000 mL 葡萄糖注射液（5%）静脉滴注，滴注时间约30 min。

表1 两组临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.3 观察指标 比较两组治疗前及治疗1 h后疼痛得分、肾积水、肾绞痛发作次数、缓解时间、结石排出情况、不良反应等指标。疼痛程度以VAS 评分评估，满分10 分，分数越高表明疼痛程度越强。肾积水行B超测量，肾积水减少量为治疗前后肾积水差值。

1.4 疗效评价标准 依据2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[1]制定。显效：患者疼痛缓解度≥80%；有效：患者疼痛缓解度60%～80%；无效：患者疼痛缓解度＜60%。总有效率=显效率+有效率。疼痛缓解度=（治疗前疼痛得分-治疗后疼痛得分）/治疗前疼痛得分×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛得分及肾积水比较 治疗前，两组疼痛得分及肾积水差异无统计学意义；治疗1 h后，两组疼痛得分及肾积水均低于治疗前（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛得分及肾积水比较（）Table 2 Comparison of pain scores and hydronephrosis between the two groups(x±s)

表2 两组疼痛得分及肾积水比较（）Table 2 Comparison of pain scores and hydronephrosis between the two groups(x±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

指标疼痛得分（分）肾积水（cm）时间治疗前治疗1 h后治疗前治疗1 h后间苯三酚组（n=63）9.14±0.65 2.33±0.31a 16.75±2.64 12.73±1.67a对照组（n=63）9.23±0.59 5.05±0.41a 16.80±2.59 14.66±1.53a t值0.813 8 42.002 3 0.107 3 6.763 6 P值0.417 3 0.000 0 0.914 7 0.000 0

2.2 两组肾绞痛发作次数、缓解时间比较 间苯三酚组肾绞痛发作次数少于对照组，缓解时间短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组肾绞痛发作次数、缓解时间比较（）Table 3 Comparison of the frequency of renal colic attack and remission time between the two groups()

表3 两组肾绞痛发作次数、缓解时间比较（）Table 3 Comparison of the frequency of renal colic attack and remission time between the two groups()

P值0.000 0 0.000 0指标肾绞痛发作次数（次）肾绞痛缓解时间（min）间苯三酚组（n=63）3.78±0.64 15.83±1.92对照组（n=63）5.11±0.79 22.30±1.86 t值10.383 0 19.210 7

2.3 两组结石排出情况及临床疗效比较 间苯三酚组结石排出率、总有效率均高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组结石排出情况及临床疗效比较[n（%）]Table 4 Comparison of stone excretion and clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.4 两组不良反应发生率比较 间苯三酚组未见明显不良反应，不良反应发生率为0.00%，对照组发生头痛、乏力患者各1例，不良反应发生率为3.17%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=2.032 3，P=0.154 0）。

3 讨论

SRO 发生机制为：①结石突发嵌顿或急促移动于肾盂、输尿管中，致使上尿路出现急性梗阻，引发管腔内壁张力快速增大，从而导致剧烈疼痛。②肾盏或输尿管壁水肿以及平滑肌缺血导致炎性递质增多，疼痛感受器被激活，从而进一步加重疼痛[2]。肾绞痛不但会给患者带来较大的痛苦，急性肾积水还会损害患者肾功能。因此快速解除患者疼痛，减少急性肾积水，是治疗肾绞痛的重要路径。

临床上治疗肾绞痛多以解痉镇痛类药物为主。作为解痉药物，山莨菪碱、阿托品等M受体阻滞剂疗效不佳，还会产生心慌、口干、头昏等不良反应。黄体酮、钙通道拮抗剂等药物尽管在理论上能够舒张平滑肌，解痉止痛，但疗效并不确切[3]。作为镇痛药物，杜冷丁等麻醉性镇痛药物尽管镇痛效果良好，但由于该类药物半衰期长，容易在体内蓄积，其蓄积产生的毒性常可影响患者的中枢神经系统。此外，麻醉性镇痛药物成瘾性较强，反复使用具有显著的戒断效应[4]。目前，国内使用较多的主要是吲哚美辛等非畄体抗炎药物，该类药物的镇痛机制主要是降低合成疼痛递质，缓解局部炎症与水肿，降低输尿管平滑肌的兴奋性及输尿管内壁压力，从而达到镇痛的目的。但是非畄体抗炎药物长期使用常可导致患者出现肝肾功能损害、消化性溃疡、神经系统症状等不良反应[5]。

间苯三酚为非罂粟碱、非阿托品类纯平滑肌解痉药物，可直接作用于泌尿、生殖及胃肠道平滑肌，且起效快，药效高，给药后15 min 即可达到峰值，4 h 后血药浓度逐渐降低，在体内作用时间较长，能够充分达到解痉止痛的目的。间苯三酚只对发生痉挛的平滑肌起作用，对于正常的平滑肌作用非常小，故不会对输尿管蠕动产生影响，也不会影响排出结石，消除肾积水[6]。本研究中，间苯三酚组各观察指标均优于对照组，提示间苯三酚治疗SRO 较黄体酮更有优势。此外，与其他解痉类药物比较，间苯三酚无成瘾性，抗胆碱作用，在解除患者平滑肌痉挛的同时不会导致心率失常、低血压等不良反应，故适用于治疗前列腺增生、心血管疾病及青光眼患者[7]。特殊毒性试验证明，间苯三酚无致畸性、致癌性及致突变性，对于动物重要器官的微观组织学、宏观组织学以及生化组织均无不良影响[8]。本研究中，间苯三酚组无显著不良反应，提示间苯三酚治疗SRO具有较高的安全性。

综上所述，间苯三酚治疗SRO 可快速缓解患者疼痛，促进结石排出，临床疗效显著，无明显不良反应，是治疗SRO较为安全有效的治疗方法，值得临床推广应用。