排石颗粒辅助治疗肾结石的疗效及对患者抗炎镇痛的影响

吴姗，王丹青，邹莹

（1.辽阳市中心医院药剂科，辽宁 辽阳 111000；2.辽阳市中心医院中医科，辽宁 辽阳 111000；3.辽阳市中心医院妇科，辽宁 辽阳 111000）

肾结石为临床常见的泌尿系结石，肾结石一旦脱落常导致输尿管梗阻及肾绞痛，严重影响患者生命质量。在肾结石的治疗上，体外冲击波碎石术（ESWL）以无创、疗效好、恢复快被广泛应用于临床。但是，ESWL会导致一定的肾损伤，部分患者甚至因此导致尿路反复感染或结石复发。研究发现，在结石核心部位或者结石裂隙内可能存在病原菌，且这些位置不存在血液循环，抗生素难以充分发挥抗菌作用。且肾结石常可导致局部积液，利于病原菌的定殖[1]。为有效促进ESWL 术后结石排出，降低感染率，缓解患者痛苦，本院于2016 年7 月至2019 年6 月应用排石颗粒辅助治疗肾结石，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年7月至2019年6月本院收治的肾结石患者280例，中医诊断符合《中医病症诊断疗效标准》中肾结石诊断标准[2]；西医诊断符合2012 版《泌尿系结石诊治指南解读》中肾结石诊断标准[3]。按随机数字表法分为排石颗粒组与对照组，各140 例，两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。本研究获得医院伦理委员会批准。纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；未接受其他治疗者；依从性良好者；知情同意者。排除标准：输尿管梗阻、狭窄、先天畸形者；尿道狭窄者；尿路感染者；泌尿系统肿瘤者；7 d 内使用钙离子拮抗剂者；慢性肾病者；严重基础性疾病者；过敏性体质者；妊娠期或哺乳期女性。

表1 两组临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 方法 基础治疗：轻度肾绞痛口服双氯芬酸钠缓释片（天津中新药业集团股份有限公司新新制药厂，国药准字H10960228)）治疗，每次0.1 g，每天1～2 次，剧烈肾绞痛肌肉注射盐酸哌替啶（青海制药厂有限公司，国药准字H63020170）治疗，每次50 mg，每6小时1次。

ESWL治疗：X线监视下以碎石机治疗。电压为6～10 kV，震波能量为6～7级，震波频率为每分钟80次，冲击次数为2 500～3 500次，X线下提示结石形态、密度发生分散状改变为碎石成功。术后嘱患者多饮水（每天2 000～3 000 mL），行适度颠簸运动帮助排石。

术后治疗：对照组给予盐酸坦索罗辛缓释胶囊（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20050392)）睡前口服，每次0.2 g，每天2 次，连续治疗14 d。排石颗粒组在对照组的基础上给予排石颗粒（江西南昌济生制药有限责任公司，国药准字Z20044192)）每次1袋，每天3次，连续治疗14 d。

1.3 观察指标 观察比较两组碎石成功、结石排出时间、结石排净情况、肾绞痛发生情况及程度、血尿持续时间及治疗前后 CRP（C-反应蛋白）、IL-6（白介素-6）、IL-8（白介素-8）等指标。肾绞痛程度以VAS 评分系统进行评价。血尿持续时间为肉眼可见血尿持续时间。CRP 以免疫比浊法检测，IL-6、IL-8以酶联免疫法检测，检测严格按照试剂盒操作规定进行。

1.4 疗效评价标准 依据《中医病症诊断疗效标准》[2]中相关标准制定。痊愈：患者临床症状及体征完全消失，结石全部排出，辅助检查结石阴影完全消失；显效：患者临床症状及体征消失，结石大部排出，辅助检查结石阴影显著缩小；有效：患者临床症状及体征明显改善，结石部分排出，辅助检查结石下移或缩小；无效：患者临床症状及体征未见改善或继续发展，结石未见排出，辅助检查结石阴影未见变化。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，组内比较行配对t检验、组间比较行独立样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组内、组间比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组碎石成功、结石排净及肾绞痛发情况比较 两组碎石成功率比较差异无统计学意义；排石颗粒组结石排净率高于对照组（P＜0.05）；排石颗粒组肾绞痛发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 两组结石排出时间、肾绞痛VAS 评分及血尿持续时间比较 排石颗粒组结石排出时间、肾绞痛VAS评分及血尿持续时间均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表2 两组碎石成功、结石排净及肾绞痛情况比较[n（%）]Table 2 Comparison of success of lithotripsy,stone clearance and renal colic between the two groups[n(%)]

表3 两组结石排出时间、肾绞痛VAS评分及血尿持续时间比较（）Table 3 Comparison of stone expulsion time,VAS score of renal colic and duration of hematuria between the two groups()

表3 两组结石排出时间、肾绞痛VAS评分及血尿持续时间比较（）Table 3 Comparison of stone expulsion time,VAS score of renal colic and duration of hematuria between the two groups()

P值0.000 0.000 0.000结石排出时间（d）肾绞痛VAS评分（分）血尿持续时间（d）4.03±1.05 3.75±1.04 2.35±0.68 7.69±1.87 6.35±1.43 4.83±0.87 20.193 17.398 26.574指标 排石颗粒组（n=140）对照组（n=140）t值

2.3 两组治疗前后CRP、IL-6、IL-8 水平比较 治疗前，两组CRP、IL-6、IL-8 水平差异无统计学意义；治疗后，两组CRP、IL-6、IL-8 水平均明显降低，排石颗粒组 CRP、IL-8 水平均显著低于对照组（P＜0.05）；IL-6 水平显著高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组CRP、IL-6、IL-8水平比较（）Table 4 Comparison of CRP,IL-6 and IL-8 levels between the two groups()

表4 两组CRP、IL-6、IL-8水平比较（）Table 4 Comparison of CRP,IL-6 and IL-8 levels between the two groups()

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别CRP（mg/L）IL-6（ng/L）IL-8（ng/L）P值0.895 0.000 0.498 0.000 0.864 0.000时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后排石颗粒组（n=140）8.35±1.28 4.69±1.32a 266.81±25.68 140.59±13.53 338.78±33.53 118.86±11.44a对照组（n=140）8.33±1.26 6.61±1.19a 268.94±26.77 88.84±8.74 339.47±33.78 241.28±22.83a t值0.132 12.783 0.679 38.015 0.172 56.724

3 讨论

肾结石排出时常可引发平滑肌痉挛、局部黏膜水肿，肾盂积水，尿路梗阻，严重者可导致肾绞痛，影响患者生命质量。肾结石的治疗，首先清除结石，保护肾功能，其次要祛除肾结石的发病根源，避免复发。研究显示，虽然ESWL碎石效果好，但无法直接排石，且常会引起并发症[4]。研究发现，影响结石排出的主要因素为尿道痉挛[5]。盐酸坦索罗辛可同时阻断肾上腺素能受体α1A、α1D，有效抑制尿道平滑肌蠕动的幅度及频率，降低尿道平滑肌痉挛程度及尿道管壁压力，且不影响尿道正常蠕动。盐酸坦索罗辛还可增加结石上下方尿道压力梯度，促进结石排出[6]。

祖国传统医学将肾结石纳入“石淋”的范畴，其病因为湿热下注并蕴结于下焦，继而化火灼阴，津液煎熬，结而为石。结石无法及时排出，就会阻碍肾脏气机，血气运行不利，以致气滞血瘀，引发疼痛；水湿难排，气化失司，久之则致肾积水。此外，ESWL 术中冲击波可损伤肾脏及输尿管经络，形成血尿。肾脏经络损伤，难固精微，故而发生蛋白尿。排石颗粒主要成分为连钱草、木通、盐车前子、滑石、忍冬藤、苘麻子、瞿麦、石韦、徐长卿、甘草等。方中连钱草消肿解毒，利水通淋，消肿散瘀，为君药。木通清心除烦，利尿通淋；盐车前子渗湿通淋、利尿排石；滑石清热祛湿，利尿通淋；苘麻子利水消肿，清热解毒；瞿麦、石韦利尿通淋，共为臣药。忍冬藤清热解毒，通络止痛；徐长卿温通行散，利水消肿，为佐药。甘草止痛缓急，调和诸药。上述诸药联合，可发挥清热通淋，利水排石的功效。现代药理学证明，连钱草含丰富的黄酮及有机酸类物质，可与Ca2+结合为可溶性物质，避免结石成分形成[7]。研究证明，连钱草可显著降低肾组织及血清Ca2+、草酸水平，抑制形成草酸钙等结晶，促进结石成分早期排出，避免形成肾结石。连钱草还可提高尿液酸性，促进碱性结石溶解[8]。石韦具有清热利湿通淋的功效，避免草酸盐结晶体的沉淀及结石形成，还可杀菌消毒，避免尿路感染。本研究中，排石颗粒组结石排净率、肾绞痛发生率、结石排出时间、肾绞痛VAS 评分及血尿持续时间、CRP、IL-6、IL-8 水平均显著优于对照组，提示排石颗粒辅助治疗肾结石较ESWL 术后单纯应用盐酸坦索罗辛治疗肾绞痛更有优势。

综上所述，采用排石颗粒辅助治疗肾结石，可有效促进ESWL 术后结石排出，抗炎消痛，降低感染率，缓解患者的痛苦，值得临床推广。