对小儿龋齿患者选择窝沟封闭术+多乐氟治疗后获得的远期效果研究

荣博

（营口市中心医院口腔科，辽宁 营口 115000）

幼儿由于爱吃甜食，加上尚未养成刷牙的生活习惯或刷牙不规范，所以极易导致龋齿的发生，属于常见的口腔疾病，若不及时治疗会对幼儿的牙齿造成损伤，严重者还会出现牙周炎，不利于幼儿的健康成长。据调查显示，家长的口腔卫生意识高低会对幼儿的龋齿发生情况产生直接影响，若家长在日常生活中没有注意培养幼儿养成勤刷牙的习惯，就会降低龋齿的预防能力[1]。临床上主要采用窝沟封闭术对该病患儿进行治疗，但是常会出现封闭剂脱落的情况，由于术后患儿的自控力较弱，饮食上稍不注意就会食用到腐蚀封闭剂的食物，从而无法保障远期效果。本研究旨在探究采用窝沟封闭术+多乐氟治疗龋齿患儿的远期效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2016年7月至2018年7月收治的龋齿患儿100例作为研究对象，按治疗方式的不同分为对照组与观察组，各50 例。对照组男29 例，女21 例，共102 颗牙；年龄4～12 岁，平均年龄（7.64±1.59）岁；体质量14～27 kg，平均体质量（18.69±2.34）kg。观察组男28 例，女22例，共104颗牙；年龄5～12岁，平均年龄（7.85±1.43）岁；体质量15～26 kg，平均体质量（18.81±2.27）kg。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。纳入标准：综合体格检查确诊为龋齿者；评估后，存在窝沟封闭术治疗指征者；依从性良好、可配合进行长期治疗者；家属对本研究知情并已签署同意书者。排除标准：自闭症、多动症者；合并口腔溃疡等其他口腔疾病者；合并严重心血管、肾脏疾病者；依从性差、无法长期配合治疗者。

1.2 方法 所有患儿均行窝沟封闭术治疗，具体操作方法如下：先采用小毛刷蘸取蒸馏水后对小儿牙面和窝沟进行清洁，并采用37%磷酸酸蚀剂对即将封闭的牙面、窝沟进行酸蚀；然后使用加压水冲洗患儿口腔，使用吸唾器将口腔中的唾液清除干净，再以棉卷隔湿，使用压缩空气处理牙面，使其保持干燥；于窝沟处涂抹封闭剂，在距离牙尖1 mm处使用专业光固化灯进行照射，照射时间为20 s，以固化封闭剂，达到良好的粘连效果；最后，对封闭效果进行检查，若治疗过程中有部分位置遗漏，则还需再次实施封闭固化。术后对患儿的咬合情况进行检查，以防止出现咬合异常的情况。观察组则在上述基础上添加多乐氟进行治疗，即在手术完成后，于患牙处使用0.15%多乐氟护齿剂进行涂抹，并提醒患儿家属，涂抹后30 min内不可进食。告知两组患儿家属术后的注意事项，如口腔清洁、健康饮食、不要使用含氟的牙膏和漱口水、定期复查等。

1.3 观察指标 ①随访1年，统计两组患儿的窝沟龋、邻面龋的发生情况，窝沟龋是指在手术操作部位所发生的龋齿；邻面龋是指在两颗牙相邻的位置出现损坏，肉眼难以察觉，需经探针触及痛点方可对受损部位进行明确[2]。②统计两组患儿的龋均值，即每组中平均每例患儿由于龋齿而补修的牙数。③统计两组患儿术后的窝沟封闭剂的脱落情况，分为完好、部分脱落和完全脱落3 个等级。脱落率=完全脱落例数/每组总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组窝沟龋、邻面龋发生率比较 观察组患儿窝沟龋、邻面龋发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿的窝沟龋、邻面龋发生率比较[n（%）]

2.2 两组龋均值比较 随访1年，观察组龋均值为（0.69±0.19），低于对照组的（0.91±0.15），差异有统计学意义（t=2.76，P＜0.05）。

2.3 两组窝沟封闭剂的脱落情况比较 观察组窝沟封闭剂脱落率为10.00%，低于对照组的28.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿窝沟封闭剂脱落率比较

3 讨论

龋齿是在口腔内多种因素的影响下牙体硬组织被慢慢损害进而发生有机质分解和无机质脱矿，即进行性病变，牙齿先发生颜色上的改变，然后再慢慢变成实质性病损，随着病情的发展还有可能演变为根尖周炎和牙髓炎[3]。龋齿在儿童群体中的发生率较高，是一种细菌性口腔疾病，由于儿童在生长发育期间有吃零食的习惯，且对刷牙的依从性较差，所以极易发生龋齿。据统计，我国5～12 岁年龄段的儿童，龋齿发生率为65.0%～70.9%，而其中有80.0%为窝沟龋。一旦出现龋齿，患儿的口腔咀嚼功能就会减弱，还会影响消化、发音等功能，不利于生长发育，因此，临床应对该疾病患儿的诊治工作给予重视。

窝沟封闭术源于上世纪70年代，由国外学者发明，是目前用于治疗龋齿的主要手段。该手术因其无创性而获得家长的认可，患儿接受度也较高，其作用机制为对牙齿窝沟处涂抹封闭材料而对牙齿建立一道屏障，通过封闭沟、窝、点、隙等部位，对外来入侵牙齿的物质进行阻隔，从而保持牙齿的清洁[3]。此外，该术式还能对封闭剂下方的致病菌的营养供给产生隔绝作用，破坏细菌的生长环境。在使用窝沟封闭术治疗龋齿患儿时，其所承受的痛苦较轻，通常也不会出现呕吐、过敏等症状，因为术中所采用的封闭剂是一种合成树脂材料，表面光滑且固化深度大，可有效的将点隙裂沟封闭起来，同时加入适量的填充材料，可提高其抗压强度与耐磨性。封闭剂中含有氟离子，封闭窝沟后，氟离子就会慢慢释放，从而发挥抗菌作用，同时还可提高牙釉质的抗酸能力[4]。但是，单独使用窝沟封闭术只能暂时改善患儿的病情，远期疗效并不显著，因为患儿的自控能力较差，加上家长对孩子的宠爱，偶尔会出于心软而同意其提出的食用碳酸饮料、零食等化学添加剂食品的要求，无法维持良好的饮食习惯，从而不能保持口腔的健康清洁。化学添加剂会对封闭剂产生严重腐蚀作用，所以极易导致其脱落，患儿也因此复发龋齿，影响远期疗效[5]。本研究中，对照组患儿单独采用窝沟封闭术治疗后，其窝沟龋、邻面龋发生率均较高，封闭剂脱落率为28.00%，说明单独使用窝沟封闭术所产生的封闭剂脱落情况较多，持久性差。运用该方式治疗的患儿往往需要进行多次封闭才可达到治疗的效果，所以龋均值较高。因此，还需深入研究能够确保龋齿患儿远期疗效的有效方法。

氟是人体微量元素之一，若人体内的氟元素丰富，则可与牙釉质表面产生作用进而形成氟化钙，对牙釉质溶解度的降低和牙齿表面抗酸能力的增强具有重要意义[6]。多乐氟护齿剂是一种创新性材料，具有良好的防龋作用，将其涂抹于牙面后，可以促进氟化钙小球对牙釉质的附着，进而对牙釉质形成一层保护膜，防止细菌出现，抑制牙菌斑的形成和繁殖，增强牙釉质的抗菌作用，从而保护牙齿[7]。此外，多乐氟还可以降低蛋白质的吸附效果，对封闭剂进行保护，减少封闭剂的脱落情况，最终实现治疗龋齿的目的。但是由于窝沟点隙的结构较为复杂，具有不规则的特点，若单独采用多乐氟治疗龋齿，无法达到理想效果。而窝沟封闭术正好能够弥补多乐氟的不足，因此，临床建议将两者结合，以发挥各自的优势，弥补彼此的不足之处。本研究结果显示，观察组窝沟龋、邻面龋发生率、封闭剂脱落率和龋均值均低于对照组，与杨春霞[8]的研究结果相似，说明两者联合使用可保障患儿的远期疗效。窝沟封闭术配合多乐氟治疗龋齿患儿，一方面可以提高封闭剂的粘附能力，另一方面则可以增强抑菌效果，在确保治疗有效性的同时，还可以抑制牙面细菌的生长，降解蛋白质的吸附作用，从而增强抗龋齿作用。此外，有研究表明，氟可以牙齿中的羟基磷灰石产生作用形成负磷灰石，降低牙釉质的溶解性，更有助于保护患儿的口腔健康[9]。

综上所述，对龋齿患儿采用窝沟封闭术+多乐氟治疗，可达到良好的控制封闭剂脱落和龋齿发生的效果，从而确保患儿的远期疗效，减少反复封闭的麻烦。