超声诊断微小结节性甲状腺肿与微小乳头状癌的鉴别价值分析

李志华，陈宇，文革

（深圳市龙华区中心医院综合超声科，广东 深圳 518000）

微小结节性甲状腺肿与甲状腺微小乳头状癌均为甲状腺病变，发病率呈逐年上升趋势[1]。其中，微小结节性甲状腺肿作为一种多发结节病症，发病初期无明显症状，疾病进展至中晚期后可出现出血、疼痛等症状，甲状腺微小乳头状癌作为一种恶性病变，因患者体内肿瘤生长速度极为缓慢，临床诊断极易被忽略，且由于其与微小结节性甲状腺肿的临床特征十分相似，均存在结节并无明显特异性症状，因此，临床检查中极易被误诊为微小结节性甲状腺肿，导致甲状腺微小乳头状癌患者错过最佳治疗时机[2-3]。超声作为一种常用检查方式，具备操作简便、无创伤性等多个优点[4]。本研究选取甲状腺微小结节患者120例作为研究对象，旨在分析超声诊断微小结节性甲状腺肿与微小乳头状癌的鉴别价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年9月至2020年3月本院收治的120例甲状腺微小结节患者作为研究对象，根据病理检查结果分为研究组（微小乳头状癌）与对照组（微小结节性甲状腺肿），各60例。研究组男26例，女34例；年龄28～71岁，平均年龄（49.64±7.85）岁；结节直径0.53～1.13 cm，平均结节直径（0.78±0.21）cm。对照组男25 例，女35 例；年龄27～72岁，平均年龄（49.77±7.93）岁；结节直径0.54～1.13 cm，平均结节直径（0.80±0.20）cm。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。纳入标准：①经术后病理检查确诊为微小乳头状癌或微小结节性甲状腺肿者；②患者及家属知情并签署知情同意书；③临床资料完整者。排除标准：①伴精神病症者；②重要脏器功能不全者；③伴认知障碍者；④合并其他恶性肿瘤病症者。

1.2 方法 两组均接受超声检查，检查仪器为GELOGIQ C5 PRO 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设定为7～10 MHz，检查期间给予患者仰卧体位并保持，于探头正下方充分暴露颈部，选取超声探头对甲状腺峡部及两叶进行探查，仔细观察病灶内部回声、边界、位置、大小及形态等情况；同时，观察病灶周围血流状况，测定动脉收缩期峰值速度、阻力指数。

1.3 观察指标 观察两组患者超声影像学指标与动脉收缩期峰值速度、阻力指数。超声影像学指标包括回声、边界、钙化、形态，其中回声分为高回声、低回声，边界分为模糊、清晰，钙化分为粗钙化、微钙化及边缘钙化，形态分为不规则、规则。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声影像学指标比较 研究组低回声率、边界模糊率、微钙化率、形态不规则率高于对照组，高回声率、边界清晰率、边缘钙化、形态规则率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组超声影像学指标比较[n（%）]

2.2 两组动脉收缩期峰值速度、阻力指数比较 研究组动脉收缩期峰值速度高于对照组，阻力指数低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组动脉收缩期峰值速度、阻力指数比较（）

表2 两组动脉收缩期峰值速度、阻力指数比较（）

阻力指数0.53±0.09 0.65±0.11 3.776 0.001组别研究组（n=60）对照组（n=60）t值P值动脉收缩期峰值速度（cm/s）42.28±13.06 27.08±10.29 4.088 0.000

3 讨论

目前，甲状腺结节病症发生率呈逐年升高趋势，对甲状腺结节病症进行早诊断有利于提升患者的治疗效果及预后质量[5]。临床上甲状腺结节一般分为两类，一类为甲状腺微小乳头状癌，另一类为微小结节性甲状腺肿，其中甲状腺微小乳头状癌的体积比较小，具有较强的隐匿性，且与微小结节性甲状腺肿的临床特征十分相似，临床诊断过程中极易出现误诊、漏诊状况，导致患者错过最佳治疗时机，危及患者生命安全[6-7]。

现阶段，超声技术在甲状腺疾病检查中的应用范围越来越广，尤其在甲状腺结节诊断方面，对于提升甲状腺微小乳头状癌与微小结节性甲状腺肿诊断准确率具有重要意义[8]。本研究结果显示，研究组回声率、边界模糊率、微钙化率、形态不规则率高于对照组，高回声率、边界清晰率、边缘钙化、形态规则率低于对照组（P＜0.05），提示超声可以对患者体内的甲状腺结节实际状况进行观察，观察甲状腺微小乳头状癌患者的甲状腺结节病灶形态呈不规则，病灶边界比较模糊，且以低回声为主，而低回声可用于评价甲状腺癌，因甲状腺癌患者体内癌细胞的体积相对比较大，肿瘤透声较好，超声影像显示的反射界面不会过于强烈[9]；观察微小结节性甲状腺肿患者的甲状腺结节病灶形态呈规则，病灶边界相对较为清晰，且以高回声为主[10]。同时，研究组动脉收缩期峰值速度高于对照组，阻力指数低于对照组（P＜0.05），提示甲状腺微小乳头状癌患者的病灶边界、形态分别呈现为模糊、不规则，超声图以微钙化、低回声为主要表现，超声图显示动脉收缩期峰值速度高于微小结节性甲状腺肿患者，且阻力指数更高，而微小结节性甲状腺肿患者的病灶边界、形态分别呈现为清晰、规则，超声图以高回声为主要表现，超声图显示动脉收缩期峰值速度、阻力指数均较低[11-12]。

综上所述，超声诊断微小结节性甲状腺肿与微小乳头状癌的鉴别价值较高，通过仔细辨别患者的超声图像特征，可有效提升微小结节性甲状腺肿与微小乳头状癌诊断准确率，降低误诊、漏诊率，避免患者错过最佳治疗时机。