益生菌辅助治疗对幽门螺杆菌相关性慢性胃炎患者炎性因子的影响

冯亚卿，陈志清，杨霞

（新余市新钢中心医院，江西 南昌 338000）

幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，Hp）为慢性胃炎主要致病因素，可增加胃黏膜损伤，表现为食欲减退、上腹部疼痛、餐后饱胀等症状，若未能及时治疗，可诱发胃溃疡、胃萎缩甚至胃癌，严重威胁患者健康安全[1-2]。胃四联疗法为慢性胃炎主要治疗方式，通过质子泵抑制剂抑制胃酸分泌减少胃黏膜刺激，甲硝唑、阿莫西林清除炎症反应、清除Hp，并通过铋剂保护胃黏膜，以达到慢性胃炎治疗效果[3-4]。但经抗生素治疗后，存在消化道菌群紊乱情况，可造成病情反复、加重消化道症状[5]。相关研究表示，在对Hp感染诱发的慢性胃炎患者治疗中，联合益生菌治疗，通过保持消化道菌群稳定性提升治疗效果、加速炎症反应清除[6]。鉴于此，本研究选取本院 2018 年 1 月至 2019 年 12 月收治的 84 例 Hp 相关性慢性胃炎患者为研究对象，评价常规胃四联疗法治疗基础上实施益生菌辅助治疗的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的84 例Hp 相关性慢性胃炎患者为研究对象，随机分为对照组与研究组，各42例。对照组男25例，女17例；年龄22～78岁，平均（42.30±3.51）岁；病程2个月～16年，平均（5.63±3.12）年。研究组男 27 例，女 15 例；年龄 21～79 岁，平均（43.01±4.62）岁；病程 2 个月～18 年，平均（5.74±4.21）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医学伦理会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均经胃镜检查确诊为慢性胃炎，并经14C试验确诊为Hp阳性；近1个月内未接受相关治疗。排除标准：治疗药物过敏者；严重肝肾功能不全者；合并消化道溃疡及相关感染症状者；精神系统疾病者；合并恶性肿瘤患者。

1.3 方法 对照组实施胃四联疗法治疗。雷贝拉唑（成都迪康药业股份有限公司，国药准字H20040715，规格：20 mg）每次10 mg，每天1次；甲硝唑（厦门金日制药有限公司，国药准字H20003083，规格：200 mg）每次400 mg，每天3 次；阿莫西林（陕西渭南华仁制药有限责任公司，国药准字H20055008，规格：300 mg）每次300 mg，每天3 次；胶体果胶铋（山西安特生物制药股份有限公司，国药准字H10920072，规格：50 mg）每次150 mg，每天4次，餐前1 h及睡前口服。持续治疗14 d。

研究组在对照组基础上联合益生菌辅助疗法。金双歧（内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字S19980004，规格：500 mg）每次2 g，每天3次。持续治疗14 d。

1.4 观察指标 ①比较两组Hp清除率及治疗后3个月复发率，以14C试验结果为阴性表示Hp清除成功；②比较两组治疗前后炎症因子水平，包括白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤细胞坏死因子-α（TNF-α）；③比较两组药物不良反应，包括胃肠道反应、口苦、头晕、皮肤反应。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Hp 清除率及治疗后3 个月复发率比较 研究组Hp 清除率为97.62%，高于对照组的85.71%（P＜0.05）；治疗后3个月，研究组复发率为2.38%，低于对照组的16.67%（P＜0.05），见表1。

表1 两组Hp清除率及治疗后3个月复发率比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后炎症因子水平比较 治疗前，两组患者IL-6、IL-8、TNF-α水平差异无统计学意义；治疗后，研究组IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较（）

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较（）

组别对照组研究组t值P值治疗后1.83±0.52 1.20±0.41 6.166 0.000例数42 42 IL-6（ng/L）治疗前62.35±12.54 63.01±13.48 0.232 0.817治疗后34.51±13.46 16.38±3.21 8.491 0.000 IL-8（ng/L）治疗前10.72±1.54 11.01±1.67 0.827 0.410治疗后9.38±1.53 7.62±1.31 5.663 0.000 TNF-α（μg/mL）治疗前2.61±0.75 2.69±0.46 0.589 0.557

2.3 两组不良反应发生率比较 研究组不良反应发生率为9.52%，高于对照组的7.14%，但差异无统计学意义，见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

慢性胃炎为临床常见消化道疾病，具有反复发作、节律性发作特点。Hp 反复感染为慢性胃炎复发关键因素[7]。相关研究表示，慢性胃炎患者胃三联、胃四联治疗会影响患者胃肠道菌群稳定性，疗程结束后短时间内菌群难以依赖自身能力恢复既往平衡状态，出现致病菌数量激增、继发性消化道炎症反应情况，可影响消化系统自身免疫能力，诱发Hp继发性感染，继而造成慢性胃炎反复发作[4，8]。

益生菌为直接补充人体消化道中有益菌群、恢复消化道微生物平衡重要治疗方式，既往多用于腹泻、便秘等消化道疾病治疗[9]。近年来，为Hp感染相关性慢性胃炎治疗中，关于常规西药治疗基础上联合益生菌治疗是否有益目前仍存在争议。梅长红等[10]研究发现，Hp 根除治疗中联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗，与单纯实施胃三联疗法治疗相比，可明显提升粪便中乳酸杆菌、嗜热链球菌、粪肠球菌含量，且减少大肠杆菌及肺炎克雷伯菌含量，说明在Hp清除治疗中联合益生菌，可改善患者消化道微环境、提升消化道屏障能力。但曹少红等[11]研究发现，四联疗法联合益生菌治疗，并未明显提升Hp清除率，与马一菡等[12]研究结果一致。

本研究结果表明，两组Hp清除率与复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05），原因为益生菌的辅助治疗可改善患者胃肠道菌群稳定性，有利于降低胃黏膜持续性损伤，提升患者自身Hp 清除能力、消化道黏膜屏障能力，降低Hp黏膜定植力，进而可提升Hp 清除效果、降低疾病复发率[13]。钱小棋等[14]研究发现，对Hp 阳性消化性溃疡患者治疗中联合益生菌，Hp 清除率显著提升（88.3%vs.70.0%），与本研究结果一致。本研究结果表明，治疗后，研究组IL-6、IL-8、TNF-α 水平均低于对照组（P＜0.05），考虑原因与消化道菌群平衡后，可减少病原菌及Hp 消化道黏膜持续性损伤、促进消化道黏膜自我修复能力，进而可降低黏膜炎性反应、降低炎性因子含量有关[15-16]。相关研究表明[17-18]，消化道益生菌治疗恢复黏膜细胞活力、改善胃肠道蠕动功能，进而可加强黏膜血运能力、加速黏膜组织炎症反应清除能力。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义，说明常规治疗基础上联合益生菌治疗安全性较高，与肖世元[19]研究结果一致。

综上所述，Hp相关性胃炎治疗中实施益生菌辅助治疗，可提升Hp清除效果、降低慢性胃炎复发率、提升炎症因子清除能力，且治疗安全性较高，临床效果显著。