盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周病患者的效果和安全性观察

周东岩

（营口市中心医院口腔科，辽宁 营口 115000）

牙周病是一种慢性炎症性口腔疾病，发病率较高，与多种疾病密切相关，可增加全身炎症负荷，加快糖尿病、心脑血管疾病及慢阻肺的发生和发展，严重影响患者的身体健康。近年来，局部缓解剂广泛应用于慢性牙周病治疗中，碘甘油是常用药物之一，碘甘油可有效改善牙周功能，减少炎性反应，但长期用药极易引起不良反应，影响患者预后[1]。近年来，作为新型局部缓解剂的盐酸米诺环素软膏在牙周病临床治疗中备受推崇，作用时间较长，不良反应发生较少，预后效果良好。基于此，本研究旨在探究盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周病患者的效果与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月至2019年5月本院收治的92例慢性牙周病患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各46例。对照组男24例，女22例；年龄21～49岁，平均年龄（37.12±6.39）岁；牙龈炎7例，牙周肿胀13例，单纯牙周炎26例。观察组男23例，女23例；年龄22～51岁，平均年龄（37.23±6.61）岁；牙龈炎7例，牙周肿胀11例，单纯牙周炎28例。两组患者年龄、性别、疾病类型等临床资料差异无统计学意义，具有可比性。本研究已获本院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所选患者均符合2016年版《牙周病诊疗指南》中的相关诊断标准；6个月内未进行局部牙周病诊疗；未使用糖皮质激素或抗生素进行治疗；患者及家属均知情同意；意识清晰；不存在其他严重系统性疾病者。排除标准：哺乳期、妊娠期女性；存在甲状腺疾病者；对本研究所用药物过敏者；存在心、肝、肾等脏器疾病者；存在精神障碍患者；不配合研究者。

1.3 方法 所选患者入院后均进行牙周常规治疗：清除牙龈牙石、菌斑，确保菌斑牙面数≤20%；磨光牙面，减少菌斑与牙石的沉积；使用龈下刮治器刮除牙周周围的牙石、菌斑，并对牙齿外形进行打磨。对照组在常规治疗基础上采用碘甘油（武汉沃尔药业有限公司，国药准字H42020046）治疗，使用探针抽取20 g/L碘甘油涂入牙周袋内；观察组则在常规治疗基础上使用盐酸米诺环素软膏（天津天药药业股份有限公司，国药准字H10960326）治疗，使用探针吸取药物将其注入牙周袋底部，以软膏溢出牙龈边缘为最佳，患者用药后2 h内禁止漱口、饮水、进食。两组均每周治疗1次，持续治疗4周。

1.4 观察指标 比较两组患者的牙周功能、不良反应发生情况。牙周功能包括牙龈出血指数（BI）、菌斑指数（PLI）、探诊出血（BOP）、探诊深度（PD）、附着丧失（AL）；不良反应包括失眠、皮疹、恶心。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙周功能比较 治疗前，两组牙周功能PLI、BI、PD、BOP、AL水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组牙周功能PLI、BI、PD、BOP、AL水平均显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者牙周功能比较（）

表1 两组患者牙周功能比较（）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别观察组（n=46）对照组（n=46）AL（mm）4.81±1.51 2.14±0.46ab 4.41±0.71 3.13±0.83a时间治疗前治疗后治疗前治疗后BI（分）2.37±0.47 1.14±0.63ab 2.74±0.75 4.31±0.79a PLI（分）2.85±0.83 0.61±0.31ab 2.55±0.73 1.54±0.21a BOP（%）87.19±1.20 34.52±0.87ab 88.03±1.50 58.49±0.12a PD（mm）5.72±0.42 2.56±0.23ab 5.62±0.52 3.17±0.31a

2.2 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为6.52%，显著低于对照组的21.74%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

牙周病是指在牙龈炎与整体牙齿支持组织的炎症基础上，牙龈下组织受牙周深部组织入侵而引起的，不会出现全身明显炎性反应。近年来，有研究[2]发现，牙周病与患者的糖尿病、胃病与心血管疾病等其他病变密切相关，甚至可影响患者的异常妊娠、慢性肾病与风湿性关节炎等疾病的病情变化，严重影响患者的生命健康。有研究表明，在我国有50%成年人患有牙周病，且呈上升趋势，主要表现为牙齿移位、松动、牙龈出血及炎症反应等，严重影响患者的生活质量[3]。牙周袋中已发现的细菌种类达500 种，与牙周病发病密切相关，因此，治疗牙周病的关键是消除牙周菌斑。临床上常以抗生素、机械拔除患牙等方式治疗牙周病，抗生素可有效抑菌，机械拔牙可去除部分细菌，但抗生素极易产生耐药性、存在较大不良反应，机械拔牙存在机械损伤、极易引发病原菌交叉感染且治疗后易复发，严重影响患者的身心健康[4]。

近年来，临床上多采用局部缓解剂治疗牙周病，局部用药可保持药物的有效浓度，减少及预防菌斑的增殖，且缓释类药物局部用药的作用时间长，产生的不良反应较小，有利于牙周病的控制与治疗，操作简单方便[5]，在牙周病治疗中应用广泛。临床上常用局部缓解剂为碘甘油与盐酸米诺环素软膏，本研究结果显示，治疗后，对照组牙周功能显著优于治疗前（P＜0.05），说明碘甘油可有效改善牙周功能，具有一定疗效。碘甘油属于广谱类抗生素，作用机制是促使细菌蛋白质变性、凋亡，具有杀灭细菌、病毒、真菌的作用。本研究结果显示，观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05），这可能是因为碘甘油的局部药物浓度较低，杀伤病菌能力较弱，需长时间用药其疗效才可达理想状态，但长期用药易引起患者胃肠道不适，出现恶心、呕吐的情况，此外患者可能会出现失眠、皮疹等问题，在部分患者中不能达到完全治愈的目的，且该药易出现耐药性，为后期治疗增加难度[6]。而盐酸米诺环素具有广谱性抗菌作用，不仅可抑制部分厌氧菌、放线菌与革兰阴性菌，还可对胶原酶活性发挥抑制作用，起到预防组织受到损害的作用[7]；在患牙处可缓慢释放，抑制牙周组织缓释，破坏牙周炎病原菌的蛋白质合成，使牙周膜成纤维细胞增殖，用药剂量小、不良反应发生较少[8]。多种病原菌是造成牙周功能表现异常的主要因素，本研究结果显示，治疗后，观察组牙周功能均显著优于对照组（P＜0.05），说明盐酸米诺环素软膏可有效改善患者牙周功能，促进牙周恢复。盐酸米诺环素是一种半合成四环素抗菌剂，属于新型局部缓解剂，当其缓释药物成分作用于局部牙周组织时，可有效降低不良反应发生率，提高局部药物浓度，进而有效杀灭与抑制牙周袋内的多种细菌；同时，该药具有的良好骨亲和力可与胶原酶竞争金属阳离子Ca2+、Zn2+，使中性粒细胞与细菌生成的胶原酶失去活性，减少骨吸收，以此达到牙周组织生长。有研究发现，盐酸环素软膏可促使牙根面轻度脱矿，胶原暴露，激发牙周膜细胞迁移至牙根面上，使细胞生长、附着，巩固牙龈、稳定牙周组织，抑制菌斑形成[9]。盐酸米诺环素软膏可与牙周局部接触后形成薄膜，避免因唾液而使药物流失的问题，使病变部位维持长时有效的药物浓度，发挥持续杀菌与抑菌作用，并可有效避免局部药物浓度较低与全身用药的不良反应等问题，预后效果显著。本研究以BI、PLI、BOP、PD、AL 指标对慢性牙周病的临床疗效进行观察，其中PD、AL 可反映牙龈炎性症状严重程度，BI 可对牙龈炎性症状活动情况进行评价，PLI 可对杀菌效果进行评价[10]。盐酸米诺环素软膏可阻碍菌体蛋白质的合成，抑制牙周组织缓释与消除牙周病原菌；促进牙周膜成纤维增殖，可阻止上皮细胞迁移至牙根，促进牙周膜细胞附着、骨再生，缓解牙周炎症症状，提升治疗效果；对牙周组织的胶原酶活性发生破坏和抑制作用，抑制胶原酶活性对牙周组织产生作用；可调节慢性牙周病患者免疫功能，减少牙周组织发生炎性反应[11]。在牙周病治疗中使用盐酸米诺环素软膏疗效显著，不仅可改善牙周功能，而且可显著减少不良反应发生，与常规药物治疗相比，该药的治疗效果与安全性明显更佳，为临床治疗提供参考依据。

综上所述，采用盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周病，可改善患者牙周功能、减少不良反应发生，疗效显著，安全性较高，值得临床推广应用。