不同手术方式治疗眼外伤继发青光眼的临床对比分析

欧志勇

（辽宁省人民医院眼科，辽宁 沈阳 110000）

继发性青光眼临床较为常见，多由眼外伤所致，其中化学刺激、挫裂伤、钝器打击为常见诱因，严重影响患者视力，若治疗不及时或处理不当会加重视力损伤，严重时甚至引起失明，不利于患者日常生活，增加患者身心负担[1-2]。与原发性青光眼不同，眼外伤继发性青光眼患者短期内眼压升高幅度较大，患者还要面临外伤带来的痛苦，对临床治疗提出更高要求。目前临床治疗以保守治疗、手术治疗为主，也可联合使用两种治疗方式，单纯药物治疗效果欠佳，因此，手术治疗在眼外伤继发青光眼治疗中发挥重要作用，但具体术式选择尚未明确，值得进一步探究[3]。本研究探究不同手术方式治疗眼外伤继发青光眼的临床效果，旨在为此类患者提供科学治疗意见，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年1 月至2019 年6 月本院收治的眼外伤继发青光眼患者76 例（81 眼），随机编号利用抽签法分为对照组（n=38，40 眼）与实验组（n=38，41 眼）。对照组男 21 例，女 17 例；年龄 18～59 岁，平均（38.83±2.93）岁；其中左眼 23 例，右眼 17 例；致伤原因：化学性损伤5 例，眼球钝性损伤19 例，眼球穿孔伤14 例。实验组男22 例，女 16 例；年龄 19～59 岁，平均（39.02±2.78）岁；其中左眼23 例，右眼18 例；致伤原因：化学性损伤4 例，眼球钝性损伤19 例，眼球穿孔伤15 例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：初步药物保守治疗无效患者；受伤至接受治疗时间＜6 d患者；眼压＞40 mmHg患者；对研究知情同意并自愿参与者[4]。排除标准：伴有晶状体移位、玻璃体损伤患者；原发性青光眼患者；合并糖尿病眼部并发症患者；伴有肝肾等重要脏器功能障碍患者；妊娠或哺乳期女性；依从性较差、中途退出研究患者[5]。

1.3 方法 患者入院后均接受药物保守处理：①控制虹膜睫状体炎症，给予患者皮质类固醇药物和抗生素；②控制患者眼压，使用噻吗洛尔眼用制剂（Allergan Pharmaceuticals Ireland，注册证号H20130453）滴眼，每次1～2 滴，每天3次；③扩张瞳孔，使用复方托吡卡胺（广州白云山制药股份有限公司白云山何济公制药厂，国药准字H20063360）滴眼，每次1～2 滴，每次3 次；④消炎：给予患者醋甲唑胺（杭州澳医保灵药业有限公司，国药准字H20000035）口服，每次50 mg，每天1次,配合甘露醇（湖北多瑞药业有限公司，国药准字H20123079）静脉滴注。对照组在上述基础上给予周边虹膜切除术治疗，术前进行常规检查，给予患者毛果芸香碱（永光制药有限公司，国药准字H20013262）滴眼，配合倍诺喜（参天制药株式会社 Santen Pharmaceutical Co.，Ltd.，国药准字J20160094）局部麻醉，确定鼻上象限虹膜根部表面，利用激光机确定位置，确定隐窝处，进行射击治疗，能量设定为5～10 MJ，虹膜周边切孔直径为2 mm左右。实验组给予小梁切除术治疗，术前麻醉同对照组，术中确定穹窿部，将其设定为基底，制定结膜瓣，尺寸为4.5 mm×4.5 mm，并制定巩膜瓣，厚度为原有厚度的1/2，取巩膜瓣，放置在含有丝裂霉素的棉片上，持续3 min，使用0.9%氯化钠溶液对结膜瓣、巩膜瓣和结膜进行反复冲洗，随后确定小梁组织，予以切除，切口设定在虹膜周边，并对巩膜瓣进行两端缝合。

1.4 观察指标 ①比较两组手术成功率，判定标准[6]：成功，术后无需应用降眼压药物，术后3 个月内眼压维持在6～21 mmHg，无严重并发症；失败，术后需使用降眼压药物，且眼压＞21 mmHg或＜5 mmHg,伴有严重并发症，甚至需再次手术治疗；②比较两组眼压和裸眼视力，于治疗前1周和治疗后3 个月检测，每项检查3 遍，取平均值；③比较并发症发生情况，包括前房出血、脉络脱落、晶状体损伤。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术成功率比较 实验组手术成功率为87.80%，高于对照组的72.50%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术成功率比较

2.2 两组眼压和裸眼视力比较 术前，两组患者眼压、裸眼视力比较差异无统计学意义；术后，两组上述指标均较治疗前改善，且实验组眼压低于对照组，裸眼视力高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较 实验组并发症发生率为2.44%，低于对照组的5.00%，但差异无统计学意义，见表3。

表2 两组患者眼压和裸眼视力比较（）

表2 两组患者眼压和裸眼视力比较（）

组别实验组（n=41）对照组（n=40）t值P值眼压（mmHg）术前61.15±4.99 60.91±4.88 0.219 0.827术后21.15±4.86 39.11±4.32 17.563 0.000 t值36.770 21.155 P值0.000 0.000裸眼视力（°）术前0.02±0.03 0.02±0.04 0.000 1.000术后0.18±0.04 0.07±0.02 15.593 0.000 t值20.490 7.071 P值0.000 0.000

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

眼外伤青光眼发病急且病情恶化较快，患者伤后承受外伤及眼压升高带来的双重打击，若治疗不当甚至存在失明的风险，因此，对临床治疗工作提出了较高要求。目前针对眼外伤患者，房角会受到损伤，伴有炎症刺激，且小梁存在纤维化问题，严重时房角周围出现粘连问题，通常药物保守治疗很难得到预期效果，需给予患者手术治疗，目前小梁切除术、周围虹膜切除术应用较为广泛，适用范围较广，对于前房出血、炎性粘连增殖均有较高的应用价值，但具体选择尚无定论，值得进一步探究[7-8]。

本研究结果显示，实验组手术成功率为87.80%，高于对照组的72.50%（P＜0.05）；术前，两组患者眼压、裸眼视力比较差异无统计学意义，术后，两组上述指标均较治疗前改善，且实验组眼压低于对照组，裸眼视力高于对照组（P＜0.05）；实验组并发症发生率为2.44%，低于对照组的5.00%，但差异无统计学意义，与李秀贵[9]研究结果一致。具体原因分析如下，周围虹膜切除术采取半导体激光波治疗，与氩激光波长相近，通常眼内黑色素能吸收5.2 mm 激光波，且可转化为热能，凝固虹膜血管，并穿过透明屈光间质，促使患者病情恢复，且不损伤周围组织，但术后眼压控制不当，且血浆房水易增多，房水循环不利，易引发并发症；而小梁切除术能彻底解决房水流动阻塞问题，促使房内积血排出，进而更利于患者眼压恢复，同时，巩膜瓣、结膜瓣缝扎能更彻底低清除炎性组织，且手术操作过程中会对炎性粘连进行分离处理，更利于修复眼球损伤。

针对眼外伤继发青光眼患者，为了达到更好地治疗效果，在治疗前必须明确病因，通常不同病因导致眼压升高机理差异较大，对于眼挫伤患者，其毛细血管出现损伤，会引起继发眼内出血，排挤玻璃体或者晶状体，导致眼压升高，而对于眼内出血患者，也会受自身机体凝血作用影响，出血凝血块，对房角或者小梁间造成堵塞情况，使得眼压升高，此外若晶状体位置发生变化，导致虹膜周围和瞳孔组织粘连，促使眼压升高。对于晶状体完全脱离进入前房情况，必须立即进行手术治疗，同时各类情况必须先妥善处理外伤情况，预防伤口内嵌顿眼内组织，且对于前房出血超过1 周患者，必须进行前房冲洗处理，若伴有房角损伤情况，应进行手术修补，配合外流导管引流。

综上所述，针对眼外伤继发青光眼患者，小梁切除术较周围虹膜切除术更利于促进患者眼压恢复，提高患者视力水平，手术成功率高且并发症率低，高效且安全，值得推广。