立体定向放射治疗早期非小细胞肺癌的疗效及预后分析

黄健，覃莉，黄东宁

（柳州市工人医院肿瘤科，广西 柳州 545005）

肺癌是临床中常见的恶性肿瘤之一，具有较高的致死率，其中非小细胞癌（non-small-cell lung cancer，NSCLC）占比最高[1]。随着临床影像学诊断技术的不断完善，NSCLC在早期的检出率不断提高。临床对于早期NSCLC的治疗，多采取手术治疗的方式，临床治疗效果较好，但有部分患者由于自身的原因（耐受性低、存在手术禁忌证等）不能接受手术治疗。立体定向放射治疗（stereotactic body radiation therapy，SBRT）是一种高精准的放疗技术，可有效降低周围组织的受照剂量[2]。据相关研究[3]显示，使用SBRT 对早期NSCLC患者进行治疗，在提高临床治疗效果上可起到至关重要的作用。鉴于此，本研究旨在分析立体定向放射治疗早期非小细胞肺癌的疗效及预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2020年1月本院收治的80例早期NSCLC患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组男25例，女15例；年龄50～82 岁，平均（64.86±3.65）岁；肿瘤分期：Ⅰ期35 例，Ⅱ期5例。观察组男27例，女13例；年龄52～82岁，平均（64.14±3.54）岁；肿瘤分期：Ⅰ期36 例，Ⅱ期4 例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。

纳入标准：①肺部肿瘤≤7 cm 患者；②经CT 检查确认为早期NSCLC的患者；③预计生存期＞3个月的患者；④体力卡氏评分（karnofsky performance status，KPS）≥50 分的患者；⑤自愿参与本研究，且已签署知情同意书的患者。排除标准：①耐受程度低，对放射治疗存在禁忌的患者；②患有严重精神疾病的患者；③近期接受过抗焦虑、抑郁治疗的患者；④肝肾功能存在障碍的患者；⑤认知功能存在障碍，不能完全配合治疗的患者。

1.2 方法 对照组采用常规放射疗法对患者进行治疗，每次放疗剂量为1.8～2.0 Gy，每天放疗1次，每周5次，总疗程放疗剂量≤66 Gy。

观察组对患者实施SBRT。让患者采取平卧位，将其固定在放有负压垫的立体定向床上，告知患者正确的呼吸方法，在呼吸平稳的前提下使用CT 对患者进行扫描，厚层为4 mm，层间距为4 mm，将CT图像输入TPS系统后进行定位，并对图像进行三维重建，依据图像分布靶点和靶区勾画。根据CT定位结果，在肺窗上勾画靶体积，并对患者实施中心多野立体定向照射治疗，每周5次，总剂量BED（生物等效剂量）为95～100 Gy。两组患者均治疗5～6周。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床治疗效果。显效：经CT检查发现肿块完全消失；有效：经CT检查发现肿块消失＞50%；无效：经CT 检查发现肿块无变化或增大25%，但未出现新病灶。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②比较两组患者治疗前后的卡氏评分、1秒峰值流速、1秒用力呼气量以及肺活量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后卡氏评分、1 秒峰值流速、1 秒用力呼气量以及肺活量比较 治疗前，两组患者卡氏评分、1 秒峰值流速、1 秒用力呼气量以及肺活量差异均无统计学意义；治疗后，观察组患者卡氏评分、1 秒用力呼气量以及肺活量均高于对照组，1 秒峰值流速明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后卡氏评分、1秒峰值流速、1秒用力呼气量以及肺活量比较（）

表2 两组患者治疗前后卡氏评分、1秒峰值流速、1秒用力呼气量以及肺活量比较（）

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值卡氏评分（分）治疗前60.14±2.15 60.24±2.65 0.09＞0.05治疗后71.32±2.45 82.36±2.63 8.55＜0.05 1秒峰值流速（%）治疗前97.22±2.14 97.14±2.54 0.07＞0.05治疗后52.36±2.19 78.21±2.16 22.53＜0.05 1秒用力呼气量（L）治疗前2.59±0.63 2.36±0.89 0.67＞0.05治疗后2.89±0.12 3.98±0.69 9.55＜0.05肺活量（L）治疗前2.05±0.11 2.03±0.18 0.33＞0.05治疗后2.36±0.27 3.58±0.36 8.39＜0.05

3 讨论

早期NSCLC 的发病机制较为复杂，主要与遗传、电离辐射以及环境等因素相关。发病后将会对患者的呼吸系统以及循环系统造成损害，严重时甚至还会对患者的生命安全造成威胁[4]。一般情况下，临床对早期NSCLC患者的治疗，多采取手术、放疗以及化疗的方式，其中，手术治疗的效果较好，但大部分患者对手术治疗的耐受较差，而化疗对人体的危害性较大，大多患者无法接受，因此，放射治疗成为大部分患者的首选治疗方法[5]。放射治疗的原则主要是在患者能够耐受的前提下，将肿瘤细胞完全杀灭，若想完全杀灭肿瘤细胞，就必须增加放射的剂量，但常规放疗技术的放射剂量一旦过高，将会对肿瘤周边的正常组织造成损伤，同时还会出现放疗不良反应，不仅会对放疗的效果造成影响，而且还会影响到患者的身心健康。

临床对早期NSCLC 患者所采取的放射治疗法，主要以SBRT为主，SBRT是一种高精准的放疗技术，是近年来在放疗领域所取得的一种突破性治疗手段[6]。该放疗方式主要是在伽马刀的发明和良好治疗效果的前提下，产生的一种新的放射治疗方式。20 世纪80 年代，多位学者不断对医用的直线加速器进行改进，在常规的医用直线加速器上加入立体定向系统以及准直器，通过非共面多弧度小野三维技术对病灶进行集束照射，取得与伽马几乎一致的治疗效果，在医学界被称为立体定位放射治疗。相关研究显示[7]，SBRT的放疗剂量与肿瘤局部控制、患者生存时间具有密切的联系，尤其是肿瘤体积较大的患者，在短时间内将放疗剂量从小剂量转为大剂量，可有效减少局部复发和肿瘤转移的情况。通过非共面以及多野的照射方法，在三维空间将放射束线聚集在病灶处，在肿瘤的靶区形成高剂量，能够避免周围正常组织受到损伤，使周围组织得到有效的保护[8]。在使用SBRT高分次剂量对早期NSCLC 患者进行治疗时，做到以下几点，可有效提高治疗效果，改善预后。内容如下：①在治疗的过程中，严密监测患者的身体体征；②必须是小靶区；③必须保证食管、脊髓等器官与高剂量区域之间有足够间距。高剂量照射后，能够促进抗原呈细胞（ntigen-presenting cells，APC）的成熟，增加APC 在肿瘤局部中的浸润，可在一定程度上提高肿瘤细胞的杀灭数量。本研究结果表明，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。由此可见，对早期NSCLC患者实施SBRT，可有效增加肿瘤细胞的杀灭数量，进一步增强治疗效果。SBRT具有高精准、高剂量等特点，能够提高局部的控制率，避免周围组织受到辐射[9]。SBRT 还具有速度快、疗程短的特点，每次治疗时间不超过20 min，最快可在2～3 周内完成治疗，治疗过程中不会对患者的身体造成损伤。通常情况下，在对早期NSCLC患者实施SBRT前，需要使用CT对患者进行诊断，主要目的是对患者体内的肿瘤进行定位，确定需要进行治疗的位置，可有效避免周围组织受到不必要的损伤，同时，主治医师需与物理师进行充分沟通与合作，严格按照物理师制定的放疗计划对患者进行治疗，进而有效保证治疗时所采用的放疗剂量在安全范围内。众所周知，使用常规的放射疗法对早期NSCLC患者进行治疗时，若分次提高剂量，将会导致肿瘤周围的正常组织修复减少，增加后反应损伤的发生率，且分次剂量越高，后反应损伤的程度越重。利用SBRT对早期NSCLC患者进行治疗，可有效减少正常组织的暴露面积，实现细胞亚致死损伤的修复，调整细胞周期的再分布，能最大限制保护正常组织，降低正常组织的损伤程度[10]。且通过多次分割照射的方式，有助于降低正常组织的放射损伤，减少放射损伤程度、降低不良反应的发生率、改善患者的肺功能、提高健康水平。观察组患者卡氏评分、1 秒峰值流速、1 秒用力呼气量以及肺活量均优于对照组（P＜0.05）。由此可见，对早期NSCLC患者实施SBRT，能够在一定程度上改善患者的肺功能，延长患者的生存时间。

综上所述，采用SBRT 对早期NSCLC 患者进行治疗，其治疗效果较为良好，可有效改善患者的肺功能，提高患者的健康水平，促进患者康复，具有较高的应用价值，值得在临床中推广应用，将其作为早期NSCLC的首选治疗手段。