MDT干预对哺乳期乳腺炎患者母乳喂养成功率的影响

邓娜，龚素敏，桂诗敏，胡永春，肖燕丽，罗建兰，李岚岚

（南昌市第三医院内科，江西 南昌 330000）

母乳是婴儿最好的食品，是人类哺育后代的不二选择，然而，随着社会进步及工业化发展，母亲对于母乳哺育宝宝的信心却呈下降趋势。目前，因母亲对喂养知识的不足及周围环境对母乳喂养信息的偏差，导致纯母乳喂养的社会支持不足[1]。而目前因市场上催乳师泛滥，专业知识的不足，盲目、粗暴的按摩、母亲因喂养知识不足等原因导致哺乳期乳腺炎患者数量急增，炎症会增加母亲的痛苦，而在治疗过程中盲目的退乳等一系列原因导致母乳喂养中断而失败[2]。多学科协作诊疗模式（MDT）是将多学科进行有效联合，发挥各学科优势，对哺乳期乳腺炎患者进行多角度、全方位的评估、指导，最大限度地避免专业及临床思维的局限性，为患者提供最优质的综合化、整体化的诊疗方案。本研究旨在探讨MDT 干预对哺乳期乳腺炎患者母乳喂养成功率的影响，旨在为未来临床乳腺炎患者的治疗干预提供科学指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年11 月至2019 年6 月于本院就诊的符合纳入标准的60 例哺乳期乳腺炎患者作为研究对象，按照随机数字法分为实验组与对照组，各30例。对照组年龄21～35岁，平均年龄（28.25±4.52）岁；初产妇18例，经产妇12例；单侧乳房患病20例，双侧乳房患病10例；发病时间：≤7 d 10例，7～30 d 16例，≥30 d 4例；文化程度：高中及以下10 例，大专及以上20 例。实验组年龄21～36 岁，平均年龄（28.35±4.50）岁；初产妇17例，经产妇13例；单侧乳房患病19 例，双侧乳房患病 11 例；发病时间：≤7 d 11 例，7～30 d 15例，≥30 d 4例；文化程度：高中及以下8例，大专及以上22例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。产妇及家属自愿签署知情同意书。本研究已获取本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《实用临床乳腺病学》[3]中的相关诊断标准；②年龄20～40 岁；③依从性高；④产后6 个月以内；④初次发病，乳腺炎红肿期。排除标准：①有严重其他系统疾病和恶性肿瘤；②伴其他乳腺炎病症。

1.3 方法 对照组接受抗炎、减少乳汁分泌等常规乳腺炎治疗。实验组开展MDT 模式。①组建MDT 团队：组内人员均为临床经验较丰富的护师，定期进行相关知识的培训，外派组员到上级医院学习、培训相关知识。②制定MDT 运行流程：患者就诊建立档案→乳腺科医师手诊→固定超声科医师进行影像学检查，明确炎症部位，并提供炎症所处分期报告→乳腺专科医师给出诊疗方案→母乳喂养指导师处理乳汁淤积问题并行母乳喂养指导→填写母乳喂养观察表→乳腺患者服务部负责跟踪效果并记录。③提高患者配合度：建立微信群，定期在线传播母乳喂养相关知识，并进行一对一、面对面指导，及时解答疑虑，提高相关认知水平。④干预方案实施与质量控制：团队成员分别就各自领域工作作出共性标准，并组织全体成员培训；由课题指导成员定期对实施方案进行检查，定期反馈工作中存在的不足，不断提升干预质量。

1.4 观察指标 ①母乳喂养存在的问题：观察产妇哺乳过程中有无出现如奶水不足、肿胀、乳头皴裂的问题，并对比分析。②婴儿营养指标：分别于出生时、3个月、6个月，记录并比较两组婴儿的体质量、身长、头围的净增值。体质量：在婴儿穿单衣服时由专人使用婴儿标准秤称量；身长：帮助婴儿置于测量床上，准确测量婴儿头顶至足跟的长度；头围：利用软尺从眉弓至枕骨粗隆环绕1周。③母乳喂养成功率：通过随访（电话随访、家庭访视）等方式调查产妇产后1、3个月内母乳喂养的成功率，判定标准为：3 个月内不依赖外来乳品辅助则为成功；反之则为失败。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组母乳喂养存在的问题比较 实验组产妇母乳喂养过程中问题发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者母乳喂养存在的问题比较[n（%）]

2.2 两组婴儿营养指标比较 实验组婴儿身长、体质量、头围发育状况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组婴儿营养指标比较（）

表2 两组婴儿营养指标比较（）

头围（cm）34.23±2.32 38.45±2.52 6.748 0.000 38.12±2.41 42.35±3.05 5.960 0.000时间出生～3个月3～6个月组别对照组（n=30）实验组（n=30）t值P值对照组（n=30）实验组（n=30）t值P值身长（cm）50.23±3.45 56.23±5.12 5.323 0.000 57.62±4.23 65.12±5.42 5.975 0.000体质量（kg）3.45±1.12 4.65±1.58 3.394 0.001 5.23±1.41 6.85±1.86 3.802 0.000

2.3 两组母乳喂养成功率比较 实验组母乳喂养成功率为100%，略高于对照组的83.33%，差异无统计学意义。

3 讨论

现今社会，由于产妇对母乳喂养的认知水平的不足、周围环境的影响，以及社会上缺乏经验丰富的专业催乳师等原因，导致哺乳期乳腺炎红肿数量急剧增加，伴随炎症给产妇带来的痛苦，导致产妇排斥继续母乳喂养，如此形成恶性循环，因此，及时有效的干预，是提高临床母乳喂养成功率的关键，对减轻产妇乳腺炎痛苦具有重要作用[4]。

母乳喂养可刺激产妇产后子宫收缩，预防产后出血，降低产妇患乳腺癌、卵巢癌的风险，延长排卵时间；且可增加婴儿机体免疫力，增强营养，促进母婴感情等，母乳直接从乳腺分泌，温度适宜，无污染，且喂养方便，一定程度上减少家庭的经济开支，其不管是对产妇、婴儿、家庭、社会均优于其他喂养方式[5]。本研究结果显示，实验组产妇母乳喂养过程中存在问题发生率低于对照组；实验组婴儿营养状况优于对照组；实验组母乳喂养成功率高于对照组。表明哺乳期乳腺炎患者采用MDT 模式，能有效减少产妇的身心痛苦，利于婴儿生长发育，提高母乳喂养成功率。分析其主要原因为，MDT模式是将各科室高效衔接，规避无效性治疗、联合患者具体情况制定个化措施，使患者达到临床治疗的最大获益，且通过多学科诊疗，可弥补各自领域的空白；通过组建母乳喂养MDT团队，以产妇为中心，将多学科的诊治优势强强联合，对哺乳期乳腺炎产妇进行多学科会诊，各科室均发挥科室自身优势，各司其职，避免专业及临床思维的局限性，彼此间相互协作，多角度评估哺乳期乳腺炎产妇的病情，并结合个体情况进行指导，利于对哺乳期乳腺炎产妇及时的诊断、干预治疗及后续母乳喂养的指导，减少产妇的身心痛苦，树立母乳喂养的理念和信心，提高哺乳期乳腺炎患者母乳喂养成功率[6-8]。

综上所述，对哺乳期乳腺炎患者开展MDT 模式，能有效减少产妇的身心痛苦，树立母乳喂养的理念和信心，提高母乳喂养成功率，利于婴儿生长发育，具有推广价值。