银杏达莫对老年血管性痴呆患者MMSE评分及血清VEGF和LPO水平的影响

李赛梅

（辽宁省阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院）神经内科，辽宁 阜新 123000）

血管性痴呆（VD）以痴呆为主要表现，是由各种脑血管疾病引起的严重认知功能障碍综合征，可造成VD 患者出现运动功能及视空间受损，讲话发音含混不清，饮食吞咽困难，强哭强笑等病症。VD疾病进程缓慢，预后差，严重影响患者的生活质量和身心健康，同时增加家庭经济压力。有研究表明，VD的发生受多种因素影响，其中，脑组织代谢减慢、脑组织低灌注、脑结构损伤是主要的病理基础，神经元长期缺血缺氧致使体内葡萄糖含量持续增加，产生的自由基和乳酸集聚为毒素，加重患者病情[1]。临床治疗以改善脑循环、修复脑神经为主。银杏达莫注射液可扩张脑血管、增加患者脑供血、降低血稠度、抑制自由基、提高氧化活性、增强神经的可塑性，对VD临床症状有较好的缓解作用[2]。基于此，本研究旨在探讨银杏达莫对老年血管性痴呆患者MMSE评分及血清VEGF、LPO水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2016年3月至2019年5月收治的VD老年患者104例，随机分为两组，各52例。治疗组中男25例，女27例；年龄60～85岁，平均年龄（72.50±3.24）岁。对照组中男26例，女26例；年龄60～86岁，平均年龄（73.00±3.17）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合血管性痴呆的诊断标准[3]；患者病程＞3 个月；年龄＞60 岁；患者家属均知情同意，并签署同意书。排除标准：存在意识障碍；其他神经系统疾病所致的痴呆；全身性疾病引起的痴呆；存在精神疾病；对银杏达莫注射液过敏。

1.3 方法

1.3.1 对照组 针对高血压和糖尿病问题，给予患者常规治疗：控制血压，降血糖，抑制血小板集聚，调脂，改善脑循环。静脉滴注0.4 g 丹参注射液（北京华润高科天然药物有限公司，国药准字Z11020796）+250 mL 0.9%氯化钠注射液，静脉滴注时间＞30 min，同时口服吡拉西坦胶囊（辽宁格林生物药业集团股份有限公司，国药准字H21022757），每次0.8 g，每天2次。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上，静脉滴注30 mL 银杏达莫注射液（山西普德药业有限公司，国药准字H14023516）+250 mL 0.9%氯化钠注射液，每天1次。两组患者均给予4周的连续治疗。

1.4 观察指标 ①治疗前和治疗4 周后，两组认知功能采用简易精神状态评价量表（MMSE）[4]评估，总分30 分，分值越高表明患者认知功能越好。②根据MMSE评分改善情况评估两组临床疗效，显效：治疗后，MMSE评分提高＞20%；有效：治疗后，MMSE 评分提高 12%～20%；无效：治疗后，MMSE 评分提高＜12%。总有效率=显效率+有效率。③治疗前、4 周后，清晨采集患者空腹静脉血5 mL，离心取血清，用硫代巴比妥酸法测定LPO 水平，用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定VEGF水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“”表示，组间采用独立样本t检验，组内以配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MMSE评分比较 治疗前,两组MMSE评分比较差异无统计学意义；治疗4周后,两组MMSE评分均高于治疗前，且治疗组MMSE 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组MMSE评分比较（，分）

表1 两组MMSE评分比较（，分）

组别对照组（n=52）治疗组（n=52）t值P值治疗前15.87±3.72 15.62±2.86 0.384 0.702治疗后19.73±2.89 25.33±3.61 8.733 0.000 t值5.909 15.203 P值0.000 0.000

2.2 两组临床疗效比较 治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.3 治疗前后两组VEGF、LPO 水平比较 治疗前，两组VEGF、LPO 水平比较差异无统计学意义；治疗后，治疗组LPO水平低于对照组，VEGF水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后两组VEGF、LPO水平比较（）

表3 治疗前后两组VEGF、LPO水平比较（）

组别对照组（n=52)治疗组（n=52）t值P值治疗后185.28±11.21 199.06±12.31 5.968 0.000 LPO（μmol/L）治疗前7.36±1.21 7.27±1.52 0.334 0.739治疗后6.69±0.62 4.34±0.36 21.625 0.000 VEGF（mg/L）治疗前182.40±10.17 181.91±11.25 0.233 0.816

3 讨论

随着人们饮食习惯的改变及人口老龄化趋势增强，VD发病率逐年增高，发病人数越来越多，已成为引发老年性痴呆的第二大因素。VD患者记忆能力、认知功能、运动功能均受到损伤，严重影响患者的日常生活质量和生命健康，也给社会带来严重负担。相关研究表明，VD 的病理机制是脑动脉粥样硬化，进而导致血管变得狭窄甚至闭塞，脑血流持续减少，引发脑梗死[5]。当梗死体积＞80 mL时，脑组织严重缺血、缺氧，大脑神经元丧失，大脑萎缩，最终致使患者出现认知功能障碍，直至发展成血管性痴呆。因此，增强脑局部供血能力、提高氧代谢水平是治疗VD的关键。

本研究结果显示，治疗组MMSE评分、总有效率均高于对照组。分析原因为，丹参具有抗氧化作用，对脂质过氧化起抑制作用，可促进神经细胞结构和功能恢复，改善血液流变学，对损伤神经元起保护作用，进而改善血管性痴呆的病理反应。吡拉西坦是r 氨基丁酸的环衍生物，帮助促进脑代谢，可用于急性脑血管意外、脑外伤后的记忆障碍、脑功能障碍[6]。银杏达莫是银杏内有效成分银杏叶总黄酮和潘生丁联合精制而成的一种复合制剂，作用机制主要是扩张脑血管，提高脑血流量，改善脑细胞代谢；通过抑制血小板和重型粒细胞的集聚预防血栓形成；拮抗PAF，降低血液黏度，改善血液流变学状态，清除自由基，保护血管内皮细胞。有研究表明，银杏叶制剂可增加鼠脑海马CA2 区神经元存活数，增加纹状体内多巴胺（DA）含量，促进神经传导，增加海马突触对胆碱摄取的亲和力，有拟胆碱作用。且有研究表明，银杏达莫可全面改善机体的认知功能[7-8]。近年来，随着对VD临床研究的不断深入，发现脑动脉硬化引起的脑供血不足和脑代谢紊乱是VD发生发展的重要原因。VEGF是一种具有高生物活性的功能性糖蛋白，能促进血管内皮细胞的增殖，改善血流，有效保护残余神经元，可直接影响皮层、海马、各种神经元和神经干细胞，产生营养，辅助神经再生，促进功能恢复。LPO 是一种敏感指标，能提示体内的自由基代谢情况。导致生物膜退化，减少蛋白质产生，引起神经功能紊乱和记忆能力衰退[9-10]。本研究结果显示，治疗组LPO 水平较对照组低，VEGF 水平较对照组高，表明，银杏达莫可促进VD 患者神经功能恢复。

综上所述，银杏达莫治疗老年VD效果较好，能有效提高患者认知功能，促进神经功能恢复。