不同服药时间对老年高血压患者餐后低血压（PPH）的影响

陈春莲

（桂林医学院附属医院全科医疗科，广西 桂林 541001）

在全世界范围内，高血压均属于发生率非常高的一类慢性疾病，以持续动脉血压上升为主要疾病特征，如果血压持续未得到稳定，则易引发大血管疾病或心脑肾疾病[1]。临床发现，高血压是心脑血管疾病患者病死的重要原因，所以做好血压水平的控制是预防心脑血管疾病的关键[2]。高血压患者在进食后血压水平会降低，部分患者会因此出现低血压，进而引发多种器官灌注不足表现，临床将其称为餐后低血压（PPH）症状。PPH 的出现使高血压的治疗难度明显增加，同时，还会一定程度影响患者预后[3]。有研究认为，降压药的服药时间与PPH 的发生具有相关性[4]，但并未完全阐述清楚具体存在何种相关性。本研究选取2018 年 6 月至 2019 年 6 月本院收治的 80 例老年高血压患者为研究对象，旨在分析不同服药时间对PPH 发生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月至2019年6月本院收治的80 例老年高血压患者为研究对象，随机分为两组，各40 例。观察组男 18 例，女 22 例；年龄 60～82 岁，平均（71.34±8.24）岁；病程3～15 年，平均（8.95±3.13）年。对照组男16 例，女 24 例；年龄 61～85 岁，平均（72.63±9.86）岁；病程3～16年，平均（9.13±3.25）年。两组年龄、性别、病程等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：①符合高血压诊断标准[5]，且为原发性高血压；②持续规律接受降压药治疗；③使用的降压药相同；④无药物过敏史；⑤患者签署知情同意书，获得伦理委员会批准。排除标准：①继发性高血压；②心律失常；③6个月内有手术史或者外伤史；④合并恶性肿瘤；⑤严重贫血。

1.2 方法 两组患者选择相同降压药治疗，药物包括氨氯地平阿托伐他汀钙片（Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH Betriebsstatte Freiburg，国药准字J20171045，规格：5 mg∶10 mg×7 s）、厄贝沙坦氢氯噻嗪（杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司，国药准字J20130041，规格：7片，每片含厄贝沙坦150 mg/氢氯噻嗪12.5 mg），其中厄贝沙坦氢氯噻嗪片起始和维持剂量为每天1次，每次1片，如果无明显效果可增至每天1 次，每次2 片。氨氯地平阿托伐他汀钙片起始和维持剂量为每天1次，每次1片，如果无明显效果可增至每天1次，每次2 片。

对照组服药时间选择在早餐前，即晨起后服药；观察组的服药时间选择在早餐后2 h。

1.3 观察指标 比较两组PPH发生率[6]，判断标准：餐后2 h内动脉收缩压较餐前下降≥20 mmHg；或者虽然餐后2 h 内动脉收缩压较餐前下降幅度＜20 mmHg，但却有低灌注症状如头晕、黑蒙、视物模糊、晕厥等。血压测量方法：选用经国际标准验证合格的上臂式医用电子血压计，选择大小合适的袖带，进行坐位血压的测量。比较两组餐前、餐后1 h、餐后2 h 的收缩压与舒张压水平。比较两组餐前5 min、餐后0.5 h、餐后1 h、餐后2 h 心率水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后PPH发生率比较 治疗后，观察组PPH发生率为7.50%，明显低于对照组的27.50%，差异有统计学意义（χ2=5.541，P＜0.05）。

2.2 两组血压水平比较 观察组餐前收缩压水平明显高于对照组（P＜0.05），两组餐后1、2 h 收缩压水平比较差异无统计学意义，两组餐前舒张压水平比较差异无统计学意义，观察组餐后1、2 h 舒张压水平明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时间血压水平比较（，mmHg）

表1 两组不同时间血压水平比较（，mmHg）

注：t1、P1，t2、P2分别为两组间收缩压、舒张压比较

组别观察组（n=40）对照组（n=40）血压水平收缩压舒张压收缩压舒张压t1值P1值t2值P2值餐后2 h 132.16±4.08 82.34±5.15 133.25±4.29 78.15±5.38 0.852 0.271 3.489 0.016餐前150.35±7.53 86.91±5.13 137.28±5.23 86.28±5.15 3.856 0.013 0.361 0.125餐后1 h 133.36±4.28 82.34±5.16 130.28±5.34 77.72±5.13 1.082 0.162 3.124 0.028

2.3 两组不同时间心率水平比较 两组各个时间点心率水平比较差异均无统计学意义，见表2。

表2 两组不同时间心率水平比较（，次/min）

表2 两组不同时间心率水平比较（，次/min）

餐后2 h 72.15±8.15 73.52±8.44 0.624 0.219组别观察组对照组t值P值例数40 40餐前5 min 72.65±10.43 72.13±10.19 0.528 0.182餐后0.5 h 75.19±9.38 74.62±8.98 1.163 0.163餐后1 h 73.19±9.35 74.13±9.56 0.832 0.384

3 讨论

有研究表明，影响高血压患者血压水平的因素有生活方式、环境、遗传等，其中生活方式干预是高血压治疗中重要手段之一，临床发现，钠、钾、钙摄入失衡会对血压水平产生影响，饮食也会对血压产生影响[7]。正常情况下进食后血液会重新分布，回心血量会减少，因此，动脉血压水平会减低，对主动脉弓和颈动脉窦的压力感受器形成刺激，引发升压反射，减少迷走神经冲动，增强交感神经活性，反射性的导致心率加快，增加心输出量，保障重要脏器的血液供应[8]。

有研究显示，晨起高血压与餐后血压下降具有独立相关性，晨起高血压患者出现PPH 的可能性更高[9]。另外有研究显示，早餐后PPH 的发生率最高，而晚餐后PPH 的发生率最低[10]。本研究结果表明，两组患者心率水平在早餐前、早餐后各个时间点均未发生明显变化，而治疗后，观察组PPH 发生率为7.50%，明显低于对照组的27.50%（P＜0.05），表明心率水平并不会随着血压水平的下降而减低，分析是因为大部分高血压患者基础血压处于较高水平，餐后血压虽然会有一定程度下降，不过整体血压水平还是处在正常范围内，处于机体自身调节阈值内，所以餐后心率水平并不会发生明显变化[11]。早餐后2 h 服用降压药能减少PPH 发生的原因主要是由于降压药效果发挥一般在用药后0.5 h 开始，在用药后2～3 h会达到高峰水平，对于老年高血压患者，降压药物血药浓度高峰与进餐起到降压的叠加效果，因此，会增加PPH的发生风险[12]。

本研究结果表明，观察组餐前收缩压水平明显高于对照组，观察组餐后1、2 h 舒张压水平明显高于对照组（P＜0.05），其他时间点两组收缩压、舒张压比较差异无统计学意义，提示早餐后2 h服用降压药能达到降压效果，且能减少血压下降幅度过大情况，从而降低PPH发生风险。说明对于老年高血压患者，必须注重做好早餐前、早餐后的血压水平监测，保证对患者进餐前、进餐后血压水平变化的特征有较多了解。另外，必须做好强化降压工作，特别是要做好清晨血压水平的控制。

综上所述，早餐前服用降压药会增加老年高血压患者餐后低血压发生风险，选择在早餐后2 h服用降压药能明显减少PPH的发生。