贫血患者腹腔镜手术中脑氧饱和度与神经损伤标志物的变化

苏秀珠，张 燕，王丽萍

联勤保障部队第九〇〇医院 麻醉与围术期医学科，福建福州 350025

贫血在外科手术患者中并不罕见，据相关研究报道，1/3择期手术患者术前合并贫血，且术前贫血可使潜在的急慢性疾病复杂化，是患者围术期并发症发生和死亡的独立危险因素[1]。然而，目前贫血对围术期中枢神经相关并发症的研究很少。腹腔镜手术尽管可提供良好的手术视野和空间，但术中气腹和气腹气体CO2的吸收可引起胸膜腔内压升高、肺顺应性降低及外周血管阻力升高，导致肺内通气/血流失衡，且头低位容易引起脑部血液回流受限，导致过度灌注，从而影响氧合[2-3]。本研究拟通过比较不同贫血程度患者在腹腔镜手术中的脑氧饱和度，评价贫血是否更容易引起缺氧相关的神经损伤，从而导致术后认知功能障碍( p ostoperative cognitive dysfunction，POCD)的发生。

对象和方法

1 研究对象 选取2018年10月- 2019年10月拟择期腹腔镜手术患者。纳入标准：美国麻醉医师 协 会 (American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄20 ～ 65岁，体质量指数(body mass index，BMI) 18 ～ 27 kg/m2，无心血脑系统性疾病病史。排除标准：吸烟或酗酒史；癫痫及其他神经系统疾病或精神病史；近期服用过神经精神类药物；文化程度过低，易造成沟通误解；术前蒙特利尔认知评估(Montreal cognitive assessment，MoCA)评分＜26分者。剔除标准：术中因需接受输血治疗；术中因需转开腹手术；手术时间＞3 h或气腹时间＜60 min；术后苏醒延迟。本研究经联勤保障部队第九〇〇医院医学伦理协会 批准(ICE-2018-038)，并与患者签署知情同意书。

2 分组设计 参考《内科学》贫血严重程度的划分……