房性自主心律连续夺获窦性心律的散点图特征分析

杨伟 景永明 张芳芳 李世锋

房性心律依据其有无保护性传入阻滞,分为房性并行心律和房性自主心律,房性并行心律类似无感知功能的AAI 起搏器,房性自主心律类似有感知功能的AAI 起搏器。 当房性并行心律占据主导地位而窦性心律成为附加心律时,会形成“颠倒乾坤”的特殊差值散点图[1];当房性自主心律占据主导地位而窦性心律成为附加心律时,又会形成什么样的特殊散点图?

本文将联合运用3 种心电散点图,剖析1 例房性自主心律连续夺获窦性心律的Lorenz 散点图背后隐藏的电生理意义,明确其心律失常性质。

病例分析:患者女,60 岁。 房性自主心律+窦性心律。

时间散点图(图1,扫描文题右侧OSID 码,可查阅彩图)特征:相对致密的NN 层高低起伏,多数时段分裂为3 层,中(NN)、高(SN)层同步起伏,间距较小;紫色的底层(NS、SS①N 表示正常窦性心搏,S 表示房性心搏,NN 表示正常窦性心动周期,SS 表示房性周期,NS 表示房性联律间期,SN 表示房性代偿间期;NN 周期形成NN 层,SS 周期形成NS 层,其余类似。)相对致密,起伏不明显,中、底层间距较大,符合频发房性早搏代偿不完全的时间散点图特征。 致密的紫色层有时延续为SS 单层(图1B),提示3 层时段中,紫色层的主要成分为SS 层;NS 层比例较小,相应的SN 层亦稀疏;1 h 放大图显示NN 层也较稀疏,提示NN 层多数被SS 层替代,直至完全替代而转为SS 单层,随后又转为黑色的NN 层,后又分裂为致密的紫色底层+稀疏的黑色中、高层。 3 层时段,周而复始。

图1 时间散点图Fig.1 Time scatter plot

Lorenz 散点图(图2A、图2C 和图2D)特征:黑……