de Winter 综合征心电图动态演变为急性前壁ST 段抬高型心肌梗死的回顾性分析

沈灯 邱慧敏 叶璐 刘宗军

急性ST 段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction, STEMI)为高危胸痛疾病,猝死率较高,而心电图是诊断急性心肌梗死最简便、直接的早期检查手段。 经验丰富的急诊及心内科医生通过心电图的判读并结合心肌损伤标志物的检测结果,可确定下一步的治疗方案。

一般认为,de Winer 综合征发病后的心电图特征不会出现动态演变,但是,本文通过对进展为前壁STEMI 的de Winter 综合征这一亚组进行分析,发现de Winter 综合征的ST 段上斜型压低并非维持不变。 如果血运重建不及时,前降支次全闭塞有可能进展到完全闭塞。 由于这一特殊心电图模式的临床特征尚未得到完全阐明,本研究旨在将具有进展性的de Winter 综合征患者与典型的STEMI 患者进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究入选2016 年1 月至2020 年10 月就诊于我院,并诊断为急性前壁STEMI 的患者156 例(典型前壁STEMI 组)以及从de Winter 综合征进展至前壁 STEMI 的患者 13 例(de Winter 进展组)。 前壁STEMI 的诊断符合2019 年《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中的STEMI 特征性心电图表现[1]:ST 段弓背向上型抬高(呈单相曲线)伴或不伴病理性Q 波、R 波降低(正后壁心肌梗死时,ST 段变化可不明显),常伴有对应导联ST 段压低。 前壁STEMI 为V1—V6导联ST 段符合上述STEMI 心电图表现。 de Winter 综合征心电图诊断标准[2-3]:① 胸前导联J 点压低1 ～3 mm,ST 段呈上斜型压低,随后T 波对称高尖;② QRS 波通常不宽或轻度增宽;③部分患者胸前导联R 波递增不良;④ 多数患者aVR 导联ST 段轻度上抬。

1.2 病例排除标准

排除资料不全、合并完全性左(右)束支传导阻滞的前壁STEMI 患者,及植入起搏器后出现前壁STEMI 的病例。……