县级医院2016年至2018年大肠埃希菌分布及耐药性分析

樊国芳 王谦信*

大肠埃希菌是常见的条件致病菌，也是医院感染的主要致病菌，根据文献报道，中国CHINET细菌耐药性监测近十年资料显示，大肠埃希菌分离菌株占临床分离菌株的首位，约占20%［1］。为了解本院大肠埃希菌的分布及耐药性，为临床合理使用抗生素提供依据，作者对本院2016年至2018年分离出的1171株大肠埃希菌的分布及耐药性进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 菌株与来源 2016年1月至2018年12月本院各临床标本中分离的大肠埃希菌1171株。

1.2 菌株鉴定及药敏试验 采用法国生物梅里埃半自动细菌鉴定仪ATB Expression 进行菌株鉴定，药敏试验结果，参照美国临床实验室标准化研究所（CLSI M100-S21）标准进行判读。质控菌株，大肠埃希菌ATCC27853，产品采购自杭州天和微生物有限公司。

1.3 统计学方法 采用WHONET软件进行统计分析。计数资料以n（%）表示。

2 结果

2.1 大肠埃希菌的检出率 2016年至2018年住院患者87240例，培养分离11492株病原菌，其中革兰阴性菌7407株（64.5%），大肠埃希菌培养分离1171株（10.2%）。2016年、2017年、2018年分别培养分离351株、408株、412株。大肠埃希菌在革兰阴性菌中检出比例为15.8%。见表1。

表1 大肠埃希菌检出率

2.2 大肠埃希菌来源分布 1171株大肠埃希菌，来源于尿液占41.5%，痰液占18.0%，分泌物占16.5%。见表2。

表2 大肠埃希菌来源分布

2.3 大肠埃希菌耐药情况 氨苄西林耐药率最高为77.1%，复方新诺明44.3%，头孢唑林43.0%，氨苄西林/舒巴坦39.1%，头孢曲松38.8%，环丙沙星32.9%，阿米卡星、头孢替坦、妥布霉素、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低在7.0%以下。见表3。

表3 大肠埃希菌对常见抗菌药物的耐药性

3 讨论

2016年至2018年本院从临床标本中分离病原菌11492株，其中革兰阴性菌7407株，占64.5%，分离出大肠埃希菌1171株，占病原菌的10.2%，占革兰阴性菌15.8%，位居第三，低于孙敏报道的20.0%［1］和黄欣报道的18.9%［2］，标本来源尿液占41.5%，低于孙敏、黄欣、张丽云的报道［1-3］。在痰液、各种分泌物中分离的比例也比较高，分别达到18.0%和16.5%，表明大肠埃希菌是医院感染的主要病原菌之一，且主要引起尿路感染，可能是由于大肠埃希菌的粘附性是其引起尿路感染的重要原因［4］，痰液和分泌物感染，可能与患者住院时间长、免疫机能下降、预防性使用抗菌药过度、诊断和治疗侵入性操作增多有关。因此，缩短住院治疗时间，加强抗菌药物的应用管理，严格预防性用药，减少侵入性检查、治疗操作和导管留置时间，是预防和控制大肠埃希菌感染的主要措施。

本资料结果显示，大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率较高，对氨苄西林/舒巴坦耐药率较低，哌拉西林/他唑巴坦耐药率则分别低于前两者，一方面提示大肠埃希菌对青霉素类耐药与产β-内酰胺酶有关，另一方面也提示他唑巴坦对β-内酰胺酶的抑制作用较强［3］。大肠埃希菌对复方新诺明、头孢唑林、头孢曲松、环丙沙星、左氧氟沙星产生29.5%～44.3%的耐药率，对于这些抗菌药物的选用要慎重。而对于阿米卡星、呋喃妥因、头孢替坦、妥布霉素、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较低，临床上可以根据患者感染情况选择性选用这些抗菌药物。但对于大肠埃希菌导致感染的治疗，应根据药敏结果有针对性的选择抗菌药物，避免治疗失败。

2016年至2018年本院大肠埃希菌的耐药率总体比较稳定。抗菌药物的使用频率和级别相对较低，大肠埃希菌耐药率较低。碳青酶稀类抗生素包括厄他培南、亚胺培南等是治疗多种耐药大肠埃希菌引起感染的最有效抗菌药物［5］，3年间厄他培南未分离到耐药株，但亚胺培南出现6.2%的耐药菌株，且高于毛炜的报道［6］，与目前耐碳青酶烯类的肠杆菌科细菌在各大医院总耐药率≤7.0%相符［7］，应引起高度重视。为减少大肠埃希菌耐药性，应加强细菌培养和耐药监测及抗菌药物的管理使用，根据药敏结果针对性的使用抗菌药物，防止抗菌药物的滥用，避免耐药菌株产生。