伴大量胶冻样胸腔积液的恶性胸膜间皮瘤一例

徐钢 郭天欣 罗嫚 王娇莉*

恶性胸膜间皮瘤（MPM）合并大量胶冻状胸腔积液在文献中报道较少。本文报道1例表现为不明原因的胶状胸腔积液，经组织活检结合病理免疫组化检查确诊MPM病例。以提高临床医师对本病的认识，为临床诊治提供参考。

1 临床资料

患者男，73岁。因“反复咳嗽、咳痰伴气急1年余，加重15天”于2018年11月14日入院。既往吸烟史30包/年，否认石棉接触史，否认肝炎、结核等传染病史，否认糖尿病、高血压等慢性病史。听诊右下肺呼吸音减弱。实验室检查：血常规白细胞7.5×109/L，中性粒细胞百分比75.1%；超敏C反应蛋白27.1 mg/L；肿瘤标志物和自身免疫抗体均未见异常。结核菌素试验、T-SOPT实验、反复痰抗酸染色也均阴性。影像学检查：胸部CT示右侧复杂胸腔积液伴右肺膨胀不全，右侧胸膜局部结节状增厚，纵隔多发增大淋巴结（见图1）；PET-CT提示右下肺门旁软组织结节、纵隔及两侧肺门多发肿大淋巴结、右肺胸膜（包括叶间胸膜）增厚伴多发散在结节，葡萄糖代谢均增高。入院后行胸腔穿刺置管引流，引流出黄色粘稠样、易凝固液体，将胶冻样胸水送常规胸水检查，但细胞数及各项生化检查均测不出。多次送检胸水均未查到肿瘤细胞。局麻下胸腔镜检查显示脏层和壁层胸膜有多发结节（见图2）。病理检查提示纤维结缔组织内见圆形细胞巢状分布，胞质嗜酸性伴退变（见图3）。免疫组化提示WT1、Calretinin和CK 5/6为阳性，CEA、TTF1和Ber-EP4均为阴性（见图4）。因纵隔淋巴结多发肿大，遂行超声支气管镜检查，发现右上叶起始处有多个结节，4R组淋巴结区有低回声影。……