胰管支架联合经皮穿刺引流在胰腺外伤治疗中的应用

杨超 丁威威 孙世龙 储诚南 王新宇 刘宝晨 王凯 李维勤

南京大学医学院附属金陵医院(东部战区总医院)普通外科研究所，南京 210002

【提要】 回顾性分析2017年1月至2018年12月东部战区总医院普通外科研究所创伤组经内镜下逆行胰腺引流(ERPD)联合经皮置管引流(PCD)治疗的11例胰腺外伤患者。胰腺损伤分级示Ⅲ级3例，Ⅳ级8例。胰管支架留置时间为61(49，120)d。PCD治疗中置入猪尾巴管引流4例，留置时间为27(9，37)d；放置双套管持续冲洗引流7例，留置时间为74(38，93)d。术后血清脂肪酶、淀粉酶、白细胞计数、CRP、降钙素原水平均较术前明显降低。所有患者经积极治疗后出院，随访期间无胰腺内外分泌功能障碍发生。ERPD联合PCD是治疗血流动力学稳定的胰腺外伤患者的有效手段。

胰腺因其深在腹膜后的解剖位置，损伤的机会较少，仅占腹部钝性创伤的2%～5%[1-2]，其中20%为孤立性胰腺损伤，病死率约为0.7%[3]。然而胰腺损伤常合并多器官损伤，如肝脏、脾脏、十二指肠和血管，病死率高达30%。以往指南多推荐胰腺损伤行手术治疗，但手术复杂且难度大，术后并发症和病死率较高。近年来随着内镜技术的发展，ERCP的应用越来越广泛。它可以在明确胰管损伤情况的同时在内镜下放置胰管支架或鼻胰引流管进行治疗。本研究总结内镜下逆行胰腺引流(endoscopic retrograde pancreatic drainage ，ERPD)联合经皮置管引流(percutaneous catheter drainage，PCD)治疗胰腺外伤患者的单中心经验，为其临床广泛应用提供参考。

一、资料与方法

1．研究对象：回顾性收集2017年1月至2018年12月间南京大学附属金陵医院(东部战区总医院)普通外科研究所创伤组收治的14例经ERPD联合PCD治疗的胰腺外伤患者的临床资料，其中3例因资料不全予以排除，最终纳入11例胰腺外伤患者。……