卡瑞利珠单抗治疗宫颈癌肝转移2例报道

宋 耕

1 病例资料

病例1：患者，女性，64岁，2016年4月曾行宫颈癌根治术，病理检查：鳞癌(2级)，局限于宫颈内，侵及深层达7 mm，切缘及盆腔淋巴结(27枚)均未见癌累及，术后未治疗。2019年1月出现右侧腰背部酸胀，腹、盆腔MRI：右侧肾盂积水，输尿管下段盆腔右侧肿块。此后至2019年9月行奈达铂(第1～2天)60 mg+替吉奥(第1～14天，一天2次)40 mg，化疗6周期，并针对盆腔肿块行放疗治疗，DT 50 Gy/25f，评效部分缓解。2020年2月25日复查CT：宫颈癌病灶稳定，肝脏新发多个转移灶。2月27日行紫杉醇(第1、8天)120 mg+卡铂(第2天)500 mg，化疗1周期，出现IV°中性粒细胞减少，对症处理后缓解。2020年3月29日、4月18日分别行卡瑞利珠单抗(第1天)200 mg，治疗2周期，4月25日出现Ⅰ级反应性毛细血管增生，未处理。2020年6月19日复查CT：肝脏病灶明显缩小；6月22日、8月7日分别行卡瑞利珠单抗(第1天)200 mg，治疗2周期，9月13日复查CT：肝脏病灶稳定(图1)，反应性毛细血管增生仍为Ⅰ级。

图1 肝脏CT(箭头示肝脏病灶位置)

病例2：患者，女性，36岁，2018年10月因阴道不规则流血行宫颈活检，病理检查：低分化鳞癌。PET-CT检查：宫颈癌，左侧膈肌脚后、腹膜后、双侧髂血管旁、左侧腹股沟淋巴结转移。行介入治疗止血并顺铂(第1～3天)30 mg +替吉奥(第1～14天，一天2次)60 mg，化疗5个周期，评效部分缓解。2019年7月CT检查：宫颈肿瘤病灶进展。行盆腔大野外照射，DT 50 Gy/25f，后装照射600 cGy×5次，白蛋白结合型紫杉醇(第1、8天)200 mg+雷替曲塞(第1天)4 mg，化疗2周期。2019年10月26日复查CT：宫颈及腹盆腔淋巴结病灶缩小，肝脏多发转移；10月30日、11月29日分别行卡瑞利珠单抗(第1天)200 mg，治疗2周期，11月20日出现Ⅱ级反应性毛细血管增生，破溃时局部云南白药止血。2020年1月3日复查CT：宫颈病灶稍缩小，腹、盆腔淋巴结较前相仿，肝脏病灶明显缩小；……