支气管动脉CTA与支气管动脉栓塞术在反复少量咯血患者中应用

刘丽萍 王宪刚 李先华 张永,

咯血是临床上常见的呼吸系统疾病症状之一。根据咯血量的多少，可分为痰中带血、少量咯血、中量咯血和大咯血。咯血的病因有很多，支气管扩张、结核、肺癌等是咯血的常见原因，少部分患者不明原因。部分咯血病人起始仅出现少量咯血，多采用内科止血手段，但患者存在反复咯血、甚至出现大咯血风险。目前支气管动脉栓塞术(Bronchial Artery Embolization,BAE)已成为大咯血的有效治疗手段[1-6]，其疗效已获广大临床医师的认可，同时支气管动脉CTA(Bronchial Artery Computed Tomography Angiography,BA-CTA)对于咯血患者责任血管的定位也有着重要意义[7]。但是目前关于少量咯血患者行BAE治疗后疗效如何的研究较少。少量咯血患者内科治疗后仍有部分患者未再复发，本研究旨在分析我院收治的123例反复少量咯血患者治疗情况，探寻反复少量咯血患者行BAE治疗后疗效以及BA-CTA对少量咯血患者责任血管定位作用。

资料与方法

一、一般资料

我院2017年1月至2019年6月收治的反复(≥3次)少量咯血(<100 mL/24 h)的患者123例，其中65例为介入组，行BAE+内科治疗，其中57例术前均行BA-CTA检查，58例为对照组，仅行内科治疗。介入组男39例，女26例，年龄28-81岁，平均年龄58.9±11.4岁，65例中支气管扩张51例，肺肿瘤3例，肺结核2例，肺部感染1例，支气管动脉畸形2例，其他原因6例。对照组男30例，女28例，年龄37-86岁，平均年龄60.1±11.0岁，58例中支气管扩张34例，肺肿瘤5例，肺结核3例，肺部感染2例，支气管动脉畸形1例，肺间质病1例，其他原因12例(见表1)。两组在性别、年龄等一般资料上的差异无统计学意义(P<0.05)。

二、方法

1 介入组 所有患者在内科治疗无效时，行BAE，且术前有57例行BA-CTA检查。手术方法：采用Seldinger技术置入6F股动脉血管鞘，部分患者根据BA-CTA定位，选择4.5～6 F Cobra或4～5 F RLG导管置入支气管动脉开口内，数字减影血管造影(Digital subtraction angiography，DSA)了解支气管动脉，根据造影显示的病变区支气管动脉及其分支走行情况进行下一步栓塞治疗。栓塞时根据不同情况选用聚乙烯醇颗粒、明胶海绵、弹簧钢圈，行选择性支气管动脉分段联合栓塞[8]。微导管(3F SP导管)超选择至病变血管远端，用聚乙烯醇颗粒或明胶海绵行末梢血管栓塞，血管粗大者加用弹簧钢圈。……