肺结核合并机化性肺炎一例

潘晓鸿 毛敏杰 徐节坤 潘 蕾 汪彩红 黄晓庆 邱君克 冀小波

机化性肺炎（organizing pneumonia，OP）是由多种肺部疾病导致的非特异性肺部疾病，其常见于慢性细菌性肺炎、真菌、病毒感染后，也可见于各种原因肺不张及结缔组织疾病。病理表现为肺泡腔内出现由纤维素、纤维母细胞、炎细胞构成的肉芽状物及支气管内有纤维组织填充；填充物与肺泡壁融合在一起使局部肺泡壁增厚。肺结核的病理特点常为渗出、增生、坏死，出现OP 极为少见。现报道一例肺结核合并OP 患者，以增加对这特殊病理类型的认识。

1 病例资料

患者男，64 岁，农民。因“咳嗽伴胸闷气促20 天”于2018 年10 月30 日入住浙江省中西医结合医院结核ICU。患者20 天前受凉后出现咳嗽，咳痰，痰量不多，并有胸闷气促，当地医院诊断“社区获得性肺炎”。查胸部CT 示“双肺多发小结节，左下肺包裹性胸腔积液”（见图1），给予“哌拉西林-他唑巴坦针”抗感染、激素等治疗后症状改善不明显，复查胸部CT较前有明显进展（见图2），结核感染T 淋巴细胞斑点实验（TSPOR.TB）阳性。考虑“肺结核”转入我科。患者平素体质一般，间断有“感冒”症状。既往“右侧胸腔积液”，给予抽液化验未见阳性结果，未有特殊处理。有“慢性房颤，瓣膜关闭不全病史”2 年，平素口A级“华法林”抗凝，定期监测INR。有“石矿工作粉尘接触史”6 个月。否认吸烟饮酒史，否认肿瘤家族史及遗传性疾病史。否认“结核、乙型病毒性肝炎”等传染病接触史。体格检查：体温36.8℃，脉搏110 次/分，呼吸30 次/分，血压130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），血氧饱和度90%（高流量吸氧下）。平车入病房，急性面容，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音偏低，未闻及干湿啰音。……