中药外敷结合熏洗坐浴对Ⅱ期肛裂患者疼痛及康复的影响

龚华成，彭迎迎，龚嘉慰，胡晓阳，刘琴远

（1.江西中医药大学第二附属医院，江西 南昌330012；2.江西省中医院，江西 南昌330006；3.南昌大学第一附属医院，江西 南昌518110）

肛裂是肛肠科常见疾病，是齿状线至肛缘最窄肛管组织表面裂开，形成与肛管纵轴平行的溃疡，以肛周剧痛、出血、便秘等为主要表现，影响患者正常生活[1]。内括约肌痉挛诱发肛管血液供应障碍，致使肛管皮肤弹性降低是引起肛裂的主要原因，而改善血液循环是治疗该病的关键[2]。括约肌切开术是治疗Ⅱ期肛裂的主要方法，可有效改善括约肌痉挛，但在促进局部血液循环中效果欠佳，且术后疼痛明显，愈合较慢，需加以辅助治疗。中药外敷、熏洗治疗是中医常用外治疗法，在改善局部血液循环，促进创面愈合中效果显著[3]。基于此，本研究采取中药外敷结合熏洗治疗Ⅱ期肛裂患者，旨在探讨其对患者术后疼痛、康复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2017年6月至2019年6月收治的Ⅱ期肛裂患者80例，采用随机数字表法分为两组，每组40例。实验组男18例，女22例；年龄24～66岁，平均年龄（36.18±5.93）岁；病程7～34个月，平均病程（16.23±3.36）个月。对照组男17例，女23例；年龄23～67岁，平均年龄（36.25±5.96）岁；病程7～35个月，平均病程（16.28±3.34）个月。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准西医诊断标准参照《肛裂临床诊治指南》（第三次修订）[4]：肛门前后正中位置可见裂口，有反复发作史，创缘不规则增厚，弹性差，溃疡基底为紫红色，或伴有脓性分泌物，周围黏膜明显充血。中医诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》[5]：大便干燥，质干且硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，裂口色红或紫暗，舌质红，苔黄燥，脉弦数或细数。

1.3 纳入及排除标准纳入标准：符合中西医诊断标准；均接受括约肌切开术治疗；对本研究涉及药物耐受；精神、意识正常；签署知情同意书。排除标准：其他类型肛肠疾病；合并心脑血管疾病；伴有严重脏腑功能不全；存在感染性或皮肤疾病。

1.4 方法两组均采取括约肌切开术治疗。对照组在扩肛治疗后进行高锰酸钾坐浴治疗：将1 000 mL蒸馏水与0.2 g高锰酸钾外用片（济南康福生制药有限公司，国药准字H37022233，规格：0.1 g/片）制成1/5 000高锰酸钾液，加热至40℃～43℃，倒入坐浴盆中坐浴，15 min后无菌棉纱擦干，并敷棉垫进行创面保护，持续治疗2周。实验组加用中药外敷结合熏洗坐浴：选择白芷、地榆、苦参各25 g，金银花、黄柏、延胡索、乳香各15 g，冰片5 g（制成药汤后加）。加水3 000 mL浸泡25 min，武火煮沸后文火煎煮20 min，得药汁1 500 mL，加入冰片，200 mL凉至40℃时，用纱浸取药汁，于创面热敷12～15 min，完成后将剩余1 300 mL药汁保持水温60℃熏蒸5 min，凉至40℃～43℃后坐浴10～15 min，之后常规擦干、做好创面保护，每天2次，持续治疗2周。治疗期间两组均常规进行饮食调整，注意保持肛门清洁。

1.5 观察指标观察两组肛门疼痛、出血、便秘改善情况，评估康复效果。①肛门疼痛程度采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[6]评估，分别采用0～10分代表不同疼痛程度，评分越高表明疼痛越重。②将患者疼痛、出血、便秘等症状均分为无、轻、中、重4个级别，分别赋分为0、2、4、6分，评分越高表明症状越严重。③根据创面愈合时间及瘢痕面积大小评估康复效果，愈合时间越短、瘢痕面积越小则康复效果越好。

1.6 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以“±s”表示，用t检验，计数资料以率（%）表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肛门疼痛程度评分比较治疗前，两组VAS评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肛门疼痛程度评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of anal pain score between the two groups(±s,scores)

表1 两组肛门疼痛程度评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of anal pain score between the two groups(±s,scores)

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2.2 两组临床症状积分比较治疗前，两组症状积分比较差异无统计学意义；治疗后，两组临床症状积分均低于治疗前，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状积分比较（±s，分）Table 2 Comparison of clinical symptom scores between the two groups(±s,scores)

表2 两组临床症状积分比较（±s，分）Table 2 Comparison of clinical symptom scores between the two groups(±s,scores)

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2.3两组康复效果比较实验组创面愈合时间短于对照组，瘢痕面积小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组康复效果比较（±s）Table 3 Comparison of rehabilitation effect between two groups(±s)

表3 两组康复效果比较（±s）Table 3 Comparison of rehabilitation effect between two groups(±s)

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3 讨论

手术是治疗Ⅱ期肛裂的常用方法，但因肛肠的解剖结构和生理特点，决定患者术后切口不缝合，在一定程度上增加术后疼痛，延长创面愈合时间。同时，术后排便还会对肛管造成一定压力，并污染创面，增加出血风险，且不利于术后康复。高锰酸钾坐浴是肛门术后常用方法，能有效清洁肛门，减轻局部疼痛，利于创面愈合[7]。但高锰酸钾持续使用可能产生局部皮肤炎症，并易产生耐药性，术后单纯使用高锰酸钾坐浴在促进患者术后康复中效果欠佳。

肛裂在祖国医学中归属“裂肛”“钩肠痔”范畴，燥屎内结，用力排便引起的肛管损伤为主要病机[8]。同时，手术会影响肛门处气血运行，术后局部血淤阻滞，血淤不去则创面难以愈合。本研究结果显示，治疗后，实验组VAS评分、临床症状积分低于对照组，创面愈合时间短于对照组，瘢痕面积小于对照组（P＜0.05）。表明中药外敷结合熏洗坐浴能促进Ⅱ期肛裂患者术后疼痛、出血、便秘症状缓解。中药外敷和熏洗治疗是将蒸汽熏蒸和药液擦浴相结合的中药外治疗法，药力可经皮肤、孔窍吸收，进入血络经脉；且肛门齿状线处屏障功能弱，渗透力强，水合及蒸汽作用还可进一步增加皮肤通透性，药物更易吸收，起到促进皮肤毛细血管扩展，增强新陈代谢，改善血液循环效果，进而有利于疼痛缓解及肉芽组织生长，减小瘀斑形成面积[9]。同时，本研究所应用的中药汤剂中白芷散寒解表、祛风燥湿、消肿止痛；地榆凉血止血，解毒敛疮；苦参、黄柏清热燥湿，润肠通便；金银花清热解毒，疏风通络；延胡索活血祛瘀，行气止痛；乳香活血止痛，消肿生肌；冰片开窍醒神，清热止痛[10]。多药共用，不仅起到清热燥湿、消肿生肌之效，还可有效调和脏腑、润肠通便，改善便秘症状，避免排便困难导致的出血、疼痛。中药外敷结合熏洗坐浴与高锰酸钾坐浴共同治疗，能够进一步改善局部症状，更好的促进创面愈合，避免瘢痕过大对肛门功能的影响，增强术后康复效果。

综上所述，采取中药外敷结合熏洗坐浴治疗Ⅱ期肛裂患者效果显著，能减轻患者疼痛程度，改善出血、便秘症状，缩短创面愈合时间，提高康复效果。