阿托伐他汀联合托拉塞米治疗对心力衰竭患者临床疗效与LVEF、LVESD、LVEDD的影响

赵鑫

（沈阳医学院附属中心医院心血管内科，辽宁 沈阳110024）

心力衰竭是血管疾病发展到终末的象征，是心脏功能性疾病导致心脏排血量无法满足机体的代谢需求，出现射血功能损伤，心室充盈的一种综合性疾病[1]。患者由于不同类型的心脏病引发心力衰竭，在心脏病基础上有心衰的体征，一般年龄越大，发病率越高[2]。有研究指出，在心力衰竭的发展中，细胞因子起主要作用[3]。有研究发现，他汀类的药物可改善内皮功能，具有抗炎降脂的作用[4]。本研究旨在探讨在心力衰竭患者的治疗中，应用阿托伐他汀联合托拉塞米的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年4月至2020年4月本院收治的心力衰竭患者58例，抓阄法分为对照组和研究组，各29例。研究组男14例，女15例；年龄50～79岁，平均年龄（63.2±1.2）岁；病程1～6年，平均病程（4.2±0.9）年；扩张型心肌病7例，冠心病13例，高血压引发心脏病9例。对照组男17例，女12例；年龄51～77岁，平均年龄（64.3±1.7）岁；病程1～9年，平均病程（6.8±2.7）年；扩张型心肌病11例，冠心病6例，高血压引发心脏病12例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。纳入标准：①符合心理衰竭的诊断标准，确诊为心力衰竭的患者；②没有精神病史的患者；③认知，语言障碍的患者；④签署知情同意书的患者；⑤原发病是扩张性心肌病，高血压心脏病以及冠心病的患者。排除标准：①甲状腺亢进的患者；②急性的心力衰竭，缺血性的心肌病及其他心脏病病变的患者；③血液和免疫系统存在疾病的患者；④对所用药物过敏的患者；⑤有恶性肿瘤的患者；⑥重要器官存在疾病的患者。

1.2 方法两组患者先进行常规治疗：利尿、扩张血管、吸氧和营养心肌。对照组在常规治疗基础上应用阿托伐他汀（湖南迪诺制药有限公司，国药准字H20113005）口服治疗，每天1次，每次20 mg。研究组在对照组基础上应用托拉塞米（扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司，国药准字H20100139）治疗，其中阿托伐他汀用法和用量同对照组，托拉塞米以静脉滴注的方式给药，每天15～20 mg。两组患者均治疗2周。

1.3 观察指标①观察比较两组患者治疗前后的B型尿钠肽（BNP）、血管紧张素（Ang-Ⅱ）和血浆肾素活性（PRA）水平。在患者治疗前，治疗2周后，抽取空腹肘静脉血6 mL，其中3 mL通过定量免疫BNP测定仪测量BNP，另外3 mL通过免疫计数仪测量Ang-Ⅱ和PRA水平[5]。②通过多普勒超声仪，观察比较两组患者治疗前后的左心室收缩末期内径（LVESD），左室射血分数（LVEF）以及左室舒张末内径（LVEDD）[6]。③治疗后，抽取5 mL静脉血，通过酶免疫吸附法，测量患者体内肿瘤坏死因子（TNF-α），C-反应蛋白（CRP）以及白介素-6（IL-6）水平[7]。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组BNP、Ang-Ⅱ和PRA水平比较治疗后，研究组BNP、Ang-Ⅱ和PRA水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组BNP、Ang-Ⅱ和PRA水平比较（±s）Table 1 Comparision of BNP,Ang-Ⅱand PRA between the two groups(±s)

表1 两组BNP、Ang-Ⅱ和PRA水平比较（±s）Table 1 Comparision of BNP,Ang-Ⅱand PRA between the two groups(±s)

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2.2 两组LVESD、LVEF及LVEDD比较治疗后，研究组LVEF 高于对照组，LVESD和LVEDD均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组LVESD、LVEF及LVEDD比较（±s）Table 2 Comparision of LVESD,LVEF and LVEDD between the two groups(±s)

表2 两组LVESD、LVEF及LVEDD比较（±s）Table 2 Comparision of LVESD,LVEF and LVEDD between the two groups(±s)

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2.3 两组TNF-α、CRP、IL-6水平比较治疗后，研究组TNF-α、CRP、IL-6水平低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组TNF-α、CRP、IL-6水平比较（±s，ng/L）Table 3 Comparision of the levels of TNF-α,CRP and IL-6 between the two groups(±s,ng/L)

表3 两组TNF-α、CRP、IL-6水平比较（±s，ng/L）Table 3 Comparision of the levels of TNF-α,CRP and IL-6 between the two groups(±s,ng/L)

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3 讨论

心力衰竭的发生，是因左心室功能不全和心脏损害，正常代谢所需要的心排血量得不到满足而产生的一种综合性疾病[8]。血管疾病发展到末端时即为心力衰竭[9]。血浆B型尿钠肽是心肌细胞中的一种天然合成激素，心室负荷和容量的增加及心肌缺血或损伤，均会加快血浆B型尿钠肽的释放，是观察左心室功能障碍程度的标志物[10]。本研究结果显示，研究组血浆B型尿钠肽、血管紧张素和血浆肾素活性水平均低于对照组（P＜0.05），表明联合用药可促进利尿抗性消失，改善心功能。在不同的心血管疾病中，细胞因子也参与疾病的发生，其中标志性的为激活巨噬细胞和内皮细胞的炎性因子（TNF-α、CRP和IL-6）[11]。炎性因子会加快心衰的发展，还会影响心肌细胞形成负性肌力，导致心肌细胞死亡。托拉塞米是磺酰脲类的利尿剂，比较温和，主要是遏制氯离子，钠离子和钾离子的再次吸收，缓解心脏的负荷，延缓心衰的发展[12]。此药的作用时间短，症状改善快，不良反应少，可长期使用。阿托伐他汀是他汀类的药物，可改善患者的内皮功能，减少胆固醇的合成，具有抗炎降脂的作用。与此同时，还可改善心功能，阻止基质内蛋白酶的活性，加速胶原蛋白的沉淀，延缓心室重建[13]。相关研究表明，他汀类药物可降低血炎性细胞浓度，缓解炎性血管的聚集，具有抗血栓，抗氧化以及抗炎的作用[14]。他汀类药物还可以有效的改善冠动脉血流，促使血凝块尽快溶解，提高神经的内分泌系统，延缓心肌纤维化[15]。本研究结果表明，研究组左室射血分数高于对照组，左心室收缩末和左室舒张末内径低于对照组（P＜0.05）；研究组TNF-α，CRP，IL-6水平低于对照组（P＜0.05），表明联合用药可降低炎性反应，改善心功能。

综上所述，阿托伐他汀联合托拉塞米治疗心力衰竭效果显著，值得推广应用。