替格瑞洛联合瑞替普酶对急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌酶谱指标与心室重构的影响

季鹏

（辽宁省辽阳市中心医心血管内科，辽宁 辽阳111000）

急性ST段抬高型心肌梗死是由于冠状动脉发生病变，导致冠状动脉供血减少或不足，最终引起相应的心肌发生急性缺血反应。临床症状表现为发热、心电图发生进行性改变、血清心肌酶以及白细胞计数增加、持久性的胸骨疼痛等，若不展开及时有效的治疗，可危及患者生命健康[1-2]。目前临床主要通过经皮冠状动脉介入（PCI）或静脉溶栓治疗，但PCI手术治疗需配备精密的仪器与熟练的操作技术，无法完全普及到基层、地方医院，价格也过于昂贵，部分患者承担不起。而静脉溶栓具有疗效确定、操作方便、价格低廉等优点，在临床上应用较多[3-4]。替格瑞洛可抑制血小板聚集；瑞替普酶属于第三代溶栓药物，可有效溶解血栓，可迅速开通血管[5]。鉴于此，本研究旨在探讨替格瑞洛联合瑞替普酶对急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌酶谱指标与心室重构的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年3月至2019年3月于本院治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者86例，采用盲抽法分为观察组和对照组，各43例。观察组男22例，女21例；年龄45～75岁，平均年龄（58.75±5.34）岁；发病至溶栓时间2～6 h，平均（3.37±1.08）h。对照组男23例，女20例；年龄46～75岁，平均年龄（59.32±4.89）岁；发病至溶栓时间2～6 h，平均（3.21±1.06）h。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：均经心电图确诊为急性ST段抬高型心肌梗死；患者及家属知情本研究并自愿签署同意书；依从性较高。排除标准：合并颅内恶性肿瘤；合并近3个月内严重面部创伤或头部闭合性创伤；合并以往脑出血病史患者；合并脑出血结构异常患者。

1.3 方法两组均给予1 mL肝素钙（吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，国药准字H22023480，规格：1 mL）静脉滴注，每天1次。

1.3.1 对照组对照组给予阿司匹林（湖北美宝药业股份有限公司，国药准字H42020747，规格：0.3 g）嚼服，剂量为0.3 g，每天1次，口服替格瑞洛（上海汇伦江苏药业有限公司，国药准字H2019325290，规格：90 mg），剂量为180 mg，每天1次，治疗时间持续1周。

1.3.2 观察组在对照组基础上，观察组给予瑞替普酶[爱德药业（北京）有限公司，国药准字S20030095，规格：5.0 MU/支]静脉滴注，每天1次，治疗时间持续1周。

1.4 观察指标①心肌酶谱指标：分别采取治疗前、治疗1周后患者清晨空腹静脉血5 mL，采用连续监测法测定血清乳酸脱氢酶（LDH）、磷酸肌酸激酶（CK）水平，采用免疫抑制法检测磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平（LDH正常值为100～240 IU/L，CK正常值为24～194 IU/L，CK-MB正常值为0～25 IU/L）。②心室重构指标：采用多普勒超声仪检测患者治疗前、治疗1周后的心室重构指标，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末容积（LVEDV）以及左心室收缩末容积（LVEDV）。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心肌酶谱指标比较治疗前，两组心肌酶谱指标比较差异无统计学意义；治疗1周后，观察组LDH、CK、CK-MB水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组心室重构指标比较治疗前，两组心室重构指标比较差异无统计学意义；治疗1周后，观察组LVEDV、LVESV水平均低于对照组，LVEF水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

急性心肌梗死是常见的心血管疾病之一，具有较高的发病率与死亡率，冠状动脉斑块与血小板活化等因素均有可能导致疾病发作，主要表现为心肌酶、心电图动态变化，缺血性胸痛等。治疗原则是使患者濒死的心肌尽快恢复血液灌注，防止心肌缺血范围缩小或梗死扩大，使患者心脏功能维持稳定[5-6]。故临床需选择安全、有效的药物治疗。

表1 两组患者心肌酶谱指标比较（±s，IU/L）Table 1 Comparison of myocardial enzymes between the two groups(±s,IU/L)

表1 两组患者心肌酶谱指标比较（±s，IU/L）Table 1 Comparison of myocardial enzymes between the two groups(±s,IU/L)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

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表2 两组心室重构指标比较（±s）Table 2 Comparison of ventricular remodeling indexes between the two groups(±s)

表2 两组心室重构指标比较（±s）Table 2 Comparison of ventricular remodeling indexes between the two groups(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

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替格瑞洛可直接作用于P2Y12受体，在抑制血小板聚集的同时其效果不受肝脏影响，此外，还能防止发生微栓塞，加快冠状动脉血流的恢复。瑞替普酶是一种纤溶酶原激活剂，具有疗效快、作用时间长、不良反应少等优点，可与栓塞部位的纤溶酶原和纤维蛋白结合，加快纤溶酶原与纤维蛋白结合体的溶解速度，更好的提升血管再通率[7]。LDH是一种存在于肌肉中的酶，当心肌梗死发作时，从肌肉内释放入血，使得LDH含量升高；CK在急性心梗发作时，活性较高，对于心肌梗死的诊断较其他酶更灵敏；CK-MB是心肌中特异性较高的一种酶，常作为心肌恢复血供时的检验指标[8]。本研究结果显示，治疗1周后，观察组LDH、CK、CK-MB水平低于对照组，表明替格瑞洛联合瑞替普酶可改善急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌酶谱水平。急性心肌梗死会导致左心室重构，包括心肌收缩功能下降、心肌梗死区或非梗死区扩张、心室正常结构发生改变等。LVEF是反映心功能的重要指标，LVEDV及LVESV水平可检测患者左心室的舒张及收缩功能[9-12]。本研究结果显示，治疗1周后，观察组LVEDV、LVESV水平低于对照组，LVEF水平高于对照组，表明替格瑞洛联合瑞替普酶预防患者心室重构。

综上所述，替格瑞洛联合瑞替普酶可改善急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌酶谱水平，预防心室重构。