分歧与选择：我国一体化全民医保制度的基本原则*

翟方明

自2016年年初国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》以来，全国各地陆续推进城镇居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”)和新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)两项制度的整合，逐渐建立起统一的城乡居民基本医保制度(以下简称“城乡居民医保”)。根据国家医疗保障局发布的资料显示，2019年所有省一级居民医保和新农合实现了并轨，这标志着我国基本医保制度进入了“由三进二”的新时代。根据《“健康中国2030”规划纲要》的要求，到2030年要实现全民医保体系成熟定型的目标。因此，现行的城镇职工医疗保险(以下简称“职工医保”)与城乡居民医保依然面临着应否整合以及如何整合的方向性选择问题。目前学术界广泛认可的发展路径是推动职工医保与城乡居民医保进一步整合，以形成真正的全民医保制度体系。但鉴于两项制度之间存在巨大差异的现实，若要实现两者有效整合并非一日之功，唯有厘清其中重要的原则性问题，并不断缩小现行制度之间的差距，才有可能最终实现渐进性整合的目标。有鉴于此，本文重点探讨职工医保与城乡居民医保未来实现整合必须面对的主要原则选择问题。

1 参保方式：强制原则还是自愿原则

1.1 现行政策与法律规定

强制参保是国家通过政策或法律形式，强制一定范围内的特定人群或所有国民都应当参加社会保险的义务。自愿参保，是指潜在保险对象根据自身意愿，自由决定是否投保，政策或法律不作强制性规定。……