颏下岛状皮瓣在修复上颌骨ClassⅡb缺损的临床应用

靳能皓 南欣荣 闫星泉 翟沁凯

上颌骨是构成面中份外形和功能的重要结构，因上颌骨恶性肿瘤切除术所导致的颌骨缺损，及术后组织的瘢痕挛缩、腭咽闭合的破坏影响了患者的美观、语音、张口及功能。目前，利用腓骨肌皮瓣、髂骨肌皮瓣及股前外侧皮瓣等[1]在修复上颌骨缺损中取得了较好的临床效果。但对于范围较局限、位于上颌骨后份且未过腭中份的缺损，利用上述方法修复缺损较为复杂，术后并发症相对多，且组织量相对过大。对于无区域性淋巴结转移的上颌骨低度恶性肿瘤术后ClassⅡb缺损[2]，本研究尝试使用制备简单、组织量相对较少的颏下岛状皮瓣修复，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016 年1 月～2018 年1 月山西医科大学第一医院口腔颌面外科应用颏下岛状瓣同期修复上颌骨低度恶性肿瘤切除术后上颌骨缺损病例9 例(男4 例，女5 例)。年龄36～69 岁，平均55.4 岁。所有病例均行包括腭部及口腔黏膜在内的上颌骨次全切除术，根据Brown等[2]提出的上颌骨缺损分类法，均为ClassⅡb型缺损。

1.2 手术方法

所有患者均行上颌骨次全切除术，同期制备颏下岛状皮瓣修复术后上颌骨缺损。术中患者取仰卧位，经鼻气管插管，根据肿瘤范围设计皮瓣大小并用亚甲蓝标记(图 1A)，沿下颌骨下缘1.5 cm处切开皮肤、皮下组织，至颈阔肌深面，保护面神经下颌缘支、颏下动静脉及面动脉，摘除颌下腺，采用顺行法或逆行法在下颌舌骨肌表面分离皮瓣并充分松解患侧面动静脉，制备好所需的颏下岛状皮瓣(图 1B)；……