舒适护理在肠内营养液治疗危重症患者期间对治疗效果的改善价值

周丽娟 林展球 区月媚

[摘要] 目的 研究在肠内营养液治疗危重症患者期间应用舒适护理对改善治疗效果的临床价值。 方法 随机抽取2019年5月至2020年5月我院就诊的100例危重症患者进行研究，均使用肠内营养液治疗。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各50例。对照组给予常规护理，观察组给予舒适护理。比较两组营养指标、肠内营养并发症总发生率及住院指标。 结果 观察组清蛋白、血红蛋白、血清总蛋白及淋巴细胞数量均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组肠内营养并发症总发生率为8.00%，明显低于对照组的18.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间、症状消失时间、首次进食时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 結论 对危重症患者采用肠内营养液治疗过程中实施舒适护理能显著提升营养指标和住院指标，降低肠内并发症的发生，对治疗效果的提升具有促进作用，值得临床推广和使用。

[关键词] 肠内营养液;危重症;舒适护理;治疗效果;并发症

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）07-0164-03

The value of comfort care for improving treatment effect during the treatment of critically ill patients with enteral nutrient solution

ZHOU Lijuan   LIN Zhanqiu   OU Yuemei

Department of Critical Care Medicine， Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province， Yunfu 527300， China

[Abstract] Objective To study the clinical value of comfort care for improving treatment effect during the treatment of critically ill patients with enteral nutrient solution. Methods A total of 100 critically ill patients admitted in our hospital from May 2019 to May 2020 were randomly selected as the research objects， who were treated with enteral nutrition solution. They were divided into the control group and the observation group， with 50 cases in each group by a random number table grouping method. The control group was given conventional care， and the observation group was given comfort care. The nutritional indicators， the incidence of enteral nutrition complications， and hospitalization indicators were compared between the two groups. Results The albumin， hemoglobin， total serum protein  and lymphocyte count in the observation group were all lower than those in the control group， with significant differences（P<0.05）. The total complication rate of enteral nutrition solution in the observation group was 8.00%， which was lower than that of 18.00% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The hospital stay， symptom disappearance time， the time of first eating in the observation group were all shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The comfort care in critically ill patients during the treatment with enteral nutrient solution can significantly improve the nutritional indicators and hospitalization indicators， reduce the incidence of intestinal complications， and promote the improvement of the treatment effect. It is worthy of promotion and use in clinic.

[Key words] Enteral nutrient solution; Criticallyill; Comfort care; Therapeutic effect; Complications

危重症患者生命体征不稳定，在器官衰竭、代谢紊乱和抵抗力下降等情况下，严重影响对营养物质的吸收，使得机体处于负氮平衡，导致治疗效果低下[1-3]。现阶段，临床主要采用肠内营养液进行治疗，补充身体所需矿物质、维生素及微量元素等，从而减少代谢应激反应，提升胃肠道功能蠕动。同时，还能有效促进胃黏膜功能恢复，可有效预防感染的发生[4]。但是在肠内营养液治疗过程中，护理工作不到位将并发腹泻、恶心、呕吐及误吸等疾病的发生，预后效果较差。由此可见，实施有效护理干预显得尤为重要。周育芬[5]研究发现，在治疗过程中运用舒适护理，对预防并发症发生，提升营养指标效果显著。为此，本研究选取100例危重症患者进行研究，分析舒适护理的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2019年5月至2020年5月我院就诊的100例危重症患者进行研究，均使用肠内营养液治疗。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各50例。观察组男27例，女23例，年龄31～84岁，平均（57.84±8.13）岁，疾病类型：心血管病12例，脑血管病18例，呼吸衰竭20例;对照组男25例，女25例，年龄33～88岁，平均（58.13±8.30）岁，疾病类型：心血管病13例，脑血管病19例，呼吸衰竭18例。两组患者性别、年龄及疾病类型等临床基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

纳入标准：①出现意识丧失、抽搐、电解质紊乱、血压下降及提升持续上升等临床表现，符合《欧洲重症监护医学会危重症患者早期肠内营养临床实践指南》[6]中危重症的诊断标准;②符合肠内营养液治疗适应证;③自愿参与本研究，签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批。排除标准：①严重腹泻、恶心、呕吐者;②严重营养吸收障碍者;③肠梗阻及消化道活动性出血者;④治疗配合度较差，或抵抗治疗者[7]。

1.2 方法

肠内营养液选择能全力[纽迪希亚制药（无锡）有限公司，批准文号：国药准字H20030012，规格：0.75 kcal×500 mL]，在内环境稳定情况下，使用肠内营养泵给予能全力，每天给予2000 kcal。观察治疗后有无出现恶心、呕吐等不良反应。适当情况下给予胃动力药物治疗，提升胃肠道蠕动功能。

1.2.1对照组  对照组采用常规护理，包括告知患者治疗期间注意事项及可能产生的不良反应等，密切监测生命体征变化情况，适当调节肠内营养液供给速度及流速，提升营养状况。

1.2.2观察组  观察组采用舒适护理，具体如下：①心理护理。危重症患者病情严重，随时有死亡的可能，故会丧失治疗信心，保持消极态度面对治疗。护理人员应面带微笑，使用温和的语气主动与患者沟通交流，结合病情状况介绍发病机制、注意事项等，强调积极配合肠内营养液治疗的重要性，提升治疗配合度。同时还可讲解治疗成功案例，帮助患者树立战胜疾病信心。针对无法言语者，可让患者采用手势动作表达内心想法，从而了解心理状况。护理人员可用肢体及眼神给予鼓励和支持，使其尽可能保持良好态度接受治疗。此外，护理人员还应多与家属沟通，适当增加探视时间，多陪伴在患者身边，给予社会支持和家庭温暖，以缓解心理负担。②输注护理。在治疗过程中，密切观察患者面部表情变化，适当控制每日输注量、速度及浓度，避免增加不适感。同时，根据天气变化情况，对营养液进行适当加热，避免温度过低或过高，产生不良反应。每天更换营养液管道时，应严格遵循无菌操作原则，预防感染。若监测到胃部残留量超过200 mL，应适当减少或停止肠内营养液治疗。③生活舒适护理。每天使用温水为患者擦拭，保持皮肤干净，避免压疮发生。同时，还应定期清洁口腔，预防细菌滋生，避免相关性肺炎发生。定期翻身、按摩，提升血液循环速度。护理人员还应协助患者更换衣物、洗头及上厕所等，使身体感到舒适。但在每次操作前，应告知这样做的目的，提升配合度。④环境护理。每天开窗通风，保持空气流通。可摆放患者喜爱植物及饰品，增加舒适度。同时，巡房过程中动作轻缓，音量控制最低，避免打扰患者休息，营造安静舒适的环境，保证睡眠充足。每天睡前，整理床上用品，盖好被子，避免着凉。睡眠障碍者，遵医嘱给予镇痛药物，提升睡眠质量。

1.3 观察指标及评价标准

①治疗后，分别抽取静脉血，使用美国贝克曼化学发光免疫分析仪测量各项营养指标，包括清蛋白、血红蛋白、血清总蛋白及淋巴细胞数量。清蛋白、血红蛋白及血清总蛋白采用免疫比浊法，淋巴细胞数量采用密度梯度离心法进行计算。②观察两组肠内营养并发症发生率，包括消化道出血、胃潴留、腹泻及便秘。③观察两组住院指标，包括住院时间、症状消失时间及首次进食时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组营养指标比较

观察组清蛋白、血红蛋白、血清总蛋白及淋巴细胞数量均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组肠内营养并发症发生情况比较

观察组肠内营养并发症总发生率明显低于对照组，差异有統计学意义（P<0.05）。

2.3两组住院指标比较

观察组住院时间、症状消失时间及首次进食时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

危重症患者病情严重，其吞咽功能受病情因素影响而逐渐衰退，故对营养元素的摄取能力呈下降趋势[8]。且在病情危急情况下，使得机体代谢能力及耗氧量不断增加，在营养供给不足情况下，出现消瘦，进一步延长疾病治疗周期。为此，现阶段主要采用肠内营养液治疗，促进胃肠道吸收营养元素，快速补充机体流失物质，使营养水平达到正常状态，从而促进治疗效果的提升。且该治疗方法还具有保护胃黏膜作用，帮助胃肠道功能快速恢复[9-10]。但由于危重症患者病情严重，长期卧床治疗，肌肉萎缩，血液循环障碍，增加并发症发生的风险，故采取有效护理干预显得尤为重要。

常规护理更加注重对疾病的治疗，忽视了对内心关怀，使得患者长时间保持负面情绪，导致治疗效果低下。随着护理技术的不断发展，临床发现舒适护理能使患者心理、生理保持最佳状态，对提升治疗效果、预防并发症发生具有积极意义[11-12]。为此，本研究选取100例危重症患者进行研究，结果显示，观察组清蛋白、血红蛋白、血清总蛋白及淋巴细胞数量均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组肠内营养并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组住院时间、症状消失时间及首次进食时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与孙克梅[13]研究结果完全一致。提示将舒适护理应用于肠内营养液治疗的危重症患者中，对提升营养支持和预后效果显著。其主要是因为大部分危重症患者病情已发展到无法治愈的地步，对治疗已丧失信心，使得疾病久治不愈，进一步加重心理负担，导致病情无法得到较好控制[14]。因此，使患者心理、生理保持舒适状态，对治疗效果的提升十分重要。通过心理护理、输注护理、生活舒适护理及环境护理，增加舒适感，使身心处于相对舒适状态。同时在护理过程中建立良好护患关系，充分发挥患者的治疗配合度，才有利于治疗效果的提升。有研究发现，在心情保持最佳状态时，还有助于机体免疫力的提升，康复效果更好。吴白女等[15]研究发现，在舒适护理过程中加强皮肤、睡眠、饮食及心理等干預，整个身心处于放松愉悦的状态，在良好精神状态下开展治疗相较于负面情绪效果更显著，再次印证了舒适护理对治疗效果提升的应用价值。本研究结果提示，舒适护理有助于睡眠质量的提升，可有效缩短住院时间，让患者尽快康复出院。笔者认为，在舒适护理过程中还应尽可能地满足个性化需求，以消除负面情绪，提升治疗有效率。

综上所述，对危重症患者采用肠内营养液治疗过程中实施舒适护理能显著提升营养指标和住院指标，降低肠内并发症的发生，对治疗效果的提升具有促进作用，值得临床推广和使用。

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（收稿日期：2020-08-17）