高频彩超在胃前壁占位性病变鉴别诊断中的价值

岳丽丽

[摘要] 目的 探讨高频彩超在胃前壁占位性病变鉴别中的诊断价值。 方法 选择2015年9月至2018年12月于我院接受治疗的82例胃前壁占位性病变患者设为研究对象，分别对其实施胃前壁病理切片、高频彩超及胃镜检查，以病理检测结果为金标准，分析高频彩超及胃镜对胃前壁占位性病变诊断鉴别价值，而后对胃前壁占位性病变病理特征按照病情进行分析。 结果 （1）以病理学结果为金标准（49例为恶性病变，33例为良性病变），高频彩超对胃前壁占位性病变鉴别一致性为85.37%，灵敏度为81.63%，特异度为90.91%，胃镜鉴别一致性为86.59%，灵敏度为83.67%，特异度为90.91%，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）;（2）高频超声与病理检测结果相对比，高频超声对胃体癌、贲门癌、胃间质瘤检测符合率分别为93.33%、95.00%、100.00%，优于转移性胃癌及胃息肉检测符合率;（3）不同类型胃前壁占位性病变高频彩超具有差异性较明显的影像学特征，可用于病情鉴别。 结论 高频超声在胃前壁占位性病变中具有较好的诊断鉴别价值，对胃体癌、贲门癌及胃间质瘤检测的准确度较高，可通过影像学特征来鉴别胃前壁占位性病变类型。

[关键词] 高频超声;胃前壁占位性病变;胃间质瘤;鉴别价值

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] B          [文章編号] 1673-9701（2021）07-0115-04

Diagnostic value of high frequency color doppler ultrasound in differential diagnosis of anterior gastric wall space occupying lesions

YUE Lili

Department of Ultrasound， Liaoyang City Central Hospital in Liaoning Province， Liaoyang   111000， China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of high frequency color doppler ultrasound in differential diagnosis of anterior gastric wall space occupying lesions. Methods A total of 82 patients with anterior gastric wall space occupying lesions treated in our hospital from September 2015 to December 2018 were selected as the research objects. They were examined by pathological section of gastric anterior wall， high frequency color Doppler ultrasound and gastroscopy， respectively. Taking the pathological examination results as the gold standard， the diagnostic and differential value of high frequency color Doppler ultrasound and gastroscopy in the anterior gastric wall space occupying lesions were analyzed. Then， the pathological features of the anterior gastric wall space occupying lesions were analyzed according to the condition. Results （1）It was found by analysis that with the pathological results as the gold standard（49 cases were malignant lesions and 33 cases were benign lesions）， the consistency， sensitivity and specificity of high frequency color Doppler ultrasound in the differential diagnosis of anterior gastric wall space occupying lesions were 85.37%， 81.63% and 90.91%， respectively. The consistency， sensitivity and specificity of gastroscope identification were 86.59%， 83.67% and 90.91%， respectively. There were no statistically significant differences between the two groups（P>0.05）. （2）It was found by analysis that compared with pathological results， the coincidence rates of high-frequency ultrasound in detecting gastric body cancer， cardiac cancer and gastric stromal tumor were 93.33%， 95.00% and 100.00%， respectively， which were superior to those of metastatic gastric cancer and gastric polyps. （3）It was found by analysis that different types of space-occupying lesions in the anterior wall of the stomach had significantly different imaging features， which could be used for disease differentiation. Conclusion High frequency ultrasound has a good diagnostic and differential value in the anterior gastric wall space occupying lesions and has a high accuracy in detecting gastric body cancer， cardiac cancer and gastric stromal tumor. Imaging features can be used to identify the types of anterior gastric wall space occupying lesions.

[Key words] High frequency ultrasound; Anterior gastric wall space occupying lesions; Gastric stromal tumor; Identification value

占位性病变是医学影像学诊断中常用的名词，一般出现在B超、CT等检测中，泛指在被检查部位出现一个“多出来的东西”，这个“多出来的东西”多使周围组织受到压迫或移位，临床上将占位性病变泛指肿瘤（良性或恶性）、寄生虫等[1]。根据性质不同可将占位性病变区分为恶性占位性病变和良性占位性病变，恶性占位性病变多指各类癌症、肉瘤等，良性占位性病变则可进一步区分为囊性占位和实质性占位两种类型。占位性病变多会对周围器官和组织产生压迫，对器官功能产生影响，一旦发现占位性病变后，最重要的应该是先确定占位性病变的性质，而后开展积极治疗[2]。目前影像学检查是占位性病变定性诊断、定位论断的主要方式，如CT、核磁共振、B超、动脉血管造影等，都能够为后续的治疗和手术提供依据[3，4]。高频彩超是频率较高的超声检测方式，随着频率的升高，超声分辨率也有明显提升，相较于X线、核磁共振等检测方式，高频超声具有简便易行、安全有效等优点，因而在各类占位性病变检测中应用较为广泛。本研究发现，高频超声在胃前壁占位性病变中具有较好的诊断鉴别价值，对胃体癌、贲门癌及胃间质瘤检测的准确度较高，可通过影像学特征来鉴别胃前壁占位性病变类型，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2015年9月至2018年12月于我院接受治疗的82例胃前壁占位性病变患者设为研究对象，其中男44例，女38例，年龄23～83岁，平均（40.12±3.26）岁。

纳入标准：（1）均经影像学诊断确诊存在胃前壁占位性病变;（2）出现上腹部隐痛、胀痛等临床症状;（3）意识清晰能够配合进行调研;（4）调研经医院伦理学会批准实施;（5）患者及其家属对调研过程、方法、原理清楚明白并签署知情同意书。

排除标准：（1）合并精神疾病者;（2）合并严重肝肾功能障碍者;（3）合并其他恶性肿瘤者;（4）依从性较差者。

1.2 影像学检查方法

1.2.1影像学仪器  美国GE LOGIQ E9型彩色超声诊断仪将超声图像与CT或MR图像融合，“类GPS”技术可在超声检测时跟踪标记检测位置，提高了诊断和干预性研究的效果，具有图像清晰度高、细微分辨率高、彩色血流充盈度好、对低速血流敏感度高等优点。

GIF-HQ290型胃镜提供清晰的HDTV图像;窄带成像（NBI）：EVIS LUCERA ELITE中的NBI提供了EVIS LUCERA SPECTRUM的两倍的可视距离;弯曲部分的较短的弯曲距离允许范围更容易接近和观察食道和胃角。

1.2.2 检查方法  分别对入组对象实施高频超声、胃镜检查，并采集其胃前壁病变区域组织切片进行病理切片检查，确定病变类型并以之为金标准;（1）高频超声检测具体方式如下：彩色超声诊断仪，选择腹部探头，设置频率5～12 MHz，造影剂选择湖州东亚医药用品有限公司生产的天下牌速溶胃肠超声助显剂，患者检查前禁食8 h，检查前将助显剂温水冲服，检查时患者取仰卧位，施术者分别对患者胃底、胃体在长轴、短轴等各个切面仔细观察，明确胃壁厚度及层次结构、黏膜的连续性，着重检查胃贲门、大弯、小弯、胃窦和十二指腸球部，发现病灶应仔细记录其位置、大小、形态、病灶入侵深度、内部回声、局部胃壁层次及周围淋巴结转移情况;（2）胃镜检查具体方式如下：用GIF-HQ290型胃镜，施术前患者禁食8 h，使用2%利多卡因进行咽部局麻，并口服去泡剂二甲基硅油，检查时施术者注意动作轻柔、循环进镜，观察要注意不留盲区;胃前壁病变区域组织病理切片检测：由内窥镜医生对肿瘤取材，常规选取4～6块组织进行活体组织检查，组织直径为0.1～0.3 mm，用10%甲醛溶液固定，后包埋蜡块进行制片，用苏木精-伊红染色，组织切片进行镜检[5]。

1.3观察指标

观察指标主要为以病理检测为金标准，分别评估高频彩超及胃镜对胃前壁占位性病变的诊断鉴别价值，并进行对比分析，而后分析不同类型胃前壁占位性病变高频彩超影像学特征。

1.4统计学方法

使用SPSS16.0统计学软件对采集的数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高频彩超及胃镜对胃前壁占位性病变诊断价值分析

以病理学检测结果为金标准，评估发现高频彩超对胃前壁占位性病变鉴别一致性为85.37%，灵敏度为81.63%，特异度为90.91%，胃镜鉴别一致性为86.59%，灵敏度为83.67%，特异度为90.91%，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）

2.2不同病变类型高频彩超检测与病理检测结果对比

经对比分析发现，高频超声与病理检测结果相对比，高频超声对胃体癌、贲门癌、转移性胃癌、胃息肉、胃间质瘤检测符合率分别为93.33%、95.00%、71.43%、76.92%、100.00%，与转移性胃癌的符合率比较，胃体癌、贲门癌符合率差异无统计学意义（P>0.05）、胃间质瘤的符合率更高（P<0.05）;与胃息肉的符合率比较，胃体癌、贲门癌、胃间质瘤的符合率更高，但无显著性差异（P>0.05）。见表3。

2.3不同病变性质影像学特征分析

经检查发现，高频超声能够较清晰地显示胃壁结构，正常胃腔助显剂能够顺利通过贲门，且贲门形态正常，无反流现象发生，且胃腔充盈良好，胃壁呈现5层结构，结构间层次分明，胃体蠕动正常，幽门活动正常（图1）;良性占位性病变超声表现多为低回声或等回声，回声均匀，病灶周围胃壁层次分明，病变部位存在助显剂缺失现象，同时肿物能够随胃体蠕动而活动，多数呈现梭形或类圆形（图2）;恶性病变超声则主要表现为低回声，病灶周围黏膜不对称，胃壁层次不分明，部分病变较严重者甚至有明显的胃腔变形，病灶部位胃壁活动僵硬，蠕动消失，部分存在周围浸润病灶与周围脏器界限不清晰甚至消失，部分患者还可伴有周围淋巴结肿大（图3）。

3 讨论

随着近些年我国居民饮食结构及生活方式的改变，胃肠道疾病的发病率有逐年递增趋势，以胃癌为例，数据显示，2012年全球约有95.1万新发胃癌病例，死于胃癌的人数多达72.3万例，位居死亡率第3位，我国为胃癌高发国家之一，发病人数及死亡人数均约占全世界的50%，且该数字有逐年递增趋势，提示胃肠道疾病已经对我国经济及社会发展造成了较大的影响[6，7]。胃前壁占位性病变是胃肠道常见疾病之一，占位性病变所指较为广泛，包括胃癌、胃间质瘤等多种病变，对病变类型的区分是确定后续治疗方案的基础。传统对胃前壁占位性病变的诊断方式主要包括胃镜、病理切片检查等方式，胃镜属于侵入性操作，部分患者难以耐受，并发高血压、冠心病等心血管疾病为胃镜检查禁忌证，因而胃镜使用范围受限;病理切片检测周期长、费用昂贵，在使用上限制也较多。影像学对占位性病变具有一定的检测优势，具有实施简单、可重复性强、无创等优点，因而具有较大的应用潜力。

在临床实践应用中可以发现，由于胃属于消化道空腔脏器，当患者为空腹时，胃腔内含有较多的气体、液体、胃肠分泌黏液等，如果直接使用超声观测胃壁结构，干扰较为明显，会出现较大的误差，因而临床上多应用造影剂、显影液等充盈胃腔，以减少误差，提高检查准确度。另外通过增加超声检测频率也是提高检测分辨率的手段之一，研究指出，超声检测频率越高，其空间分辨率就越高，对细微病变的显示就越清晰，学者邵红征等[8]通过对21例上消化道早期癌变患者进行检测发现，高频超声有助于提高上消化道早期癌及癌前病变诊断准确度，同时能够较为准确地判断病变的浸润深度，对后续治疗方案的确定具有较好的指导意义。

本文作者通过对82例胃前壁占位性病变患者分别实施高频超声、胃镜及病理学检测的方式，就高频超声在胃前壁占位性病变中的鉴别价值进行了分析，结果显示，以病理学检测结果为金标准，分析发现高频彩超对胃前壁占位性病变鉴别一致性为85.37%，灵敏度为81.63%，特异度为90.91%，胃镜鉴别一致性为86.59%，灵敏度为83.67%，特异度为90.91%，二者相比差异无统计学意义，提示高频超声与胃镜在胃前壁占位性病变性质鉴定中应用价值相当[9-11]。学者邱海燕[12]通过对218例乳腺占位性病变患者实施高频超声检测发现，与病理结果相对比，高频超声对乳腺囊肿、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺炎性包块及乳腺恶性肿块的鉴别准确率分别达到100.00%、100.00%、87.34%、72.22%和65.79%，提示高频超声在乳腺占位性病变良恶性鉴别中具有较好的应用价值。而本文中通过与病理学结果相比较则显示，高频超声对胃体癌、贲门癌、胃间质瘤检测符合率分别为93.33%、95.00%、100.00%，对转移性胃癌及胃息肉检测符合率分别为71.43%和76.92%。最后本文又就不同胃前壁占位性病变类型影像学特征进行了分析，结果显示，良性与恶性病变影像学特征差异明显，本文分析认为，早期胃癌的声像学特征多为胃黏膜层的不均匀增厚，同时伴有浸润现象，这也是良性病变与恶性病变较明显的区别之一。本文中高频超声对胃体癌、贲门癌、胃间质瘤诊断符合率都较高，而胃转移性胃癌和胃息肉符合率较低，分析其原因与转移性胃癌和胃息肉病灶不明显[13-15]，与慢性胃炎声像学特征类似有关，造成了混淆，因而建议对于无法准确实施诊断的患者应联合胃镜进行检查。

总而言之，高频超声在胃前壁占位性病变中具有较好的诊断鉴别价值，对胃体癌、贲门癌及胃间质瘤检测的准确度较高，可通过影像学特征来鉴别胃前壁占位性病变类型，值得进行临床推广应用。

[参考文献]

[1] 杨洁，张学兰.超声造影与声辐射力脉冲成像技术在肝脏占位性病变鉴别诊断中的应用价[J].中国超聲医学杂志，2015，31（6）：518-520.

[2] 夏林峰，闫瑞芳，闫海龙，等.多b值DWI对肝脏局灶性占位性病变的诊断价值研究[J].中国医学计算机成像杂志，2016，22（2）：138-142.

[3] 王兴，朱应乾，王宇，等.胆管中段占位性病变的诊断与治疗[J].中华消化外科杂志，2018，17（3）：318-320.

[4] 沈江晁.高频彩超诊断甲状腺占位性病变的临床价值分析[J].影像研究与医学应用，2019，3（4）：60-61.

[5] 廖文华，唐治蓉，吴才良，等.胃镜下活体组织检查病理切片与外科手术后石蜡切片病理诊断准确率的比较分析研究[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2016（71）：154.

[6] 徐丽丽.探讨彩色多普勒超声应用于胃肠道肿瘤诊断中的价值[J].饮食保健，2019，6（40）：222-223.

[7] 秦毅，毕海平.胃肠超声造影对胃十二指肠占位性病变的诊断研究[J].中华养生保健，2020，38（1）：172-173.

[8] 邵红征，黄爱霞，刘荣.窄带成像技术放大胃镜联合高频超声小探头在上消化道早癌及癌前病变诊断中的应用[J].淮海医药，2016，34（3）：272-275.

[9] 张礼宪，王俊祎，刘洋，等.高频彩超在血透患者自体动静脉内瘘并发症鉴别诊断中的价值[J].医药前沿，2018， 8（2）：176-177.

[10] 姚佳.高频彩超检查在对小儿肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎进行鉴别诊断中的应用价值[J].当代医药论丛，2019，17（4）：207-208.

[11] 杜惠军，王晓燕，丁晓燕，等.DWI联合DCE-MRI及高频彩超在判定乳腺占位良恶性中的Meta分析[J].中国医学装备，2020，17（4）：42-47.

[12] 邱海燕.高频彩色多普勒超声对乳腺占位性病变诊断的价值分析[J].大家健康（学术版），2016，10（11）：42-43.

[13] 姜磊，陈国秀，杜小琴.彩超引导下经皮肺穿刺活检术应用于肺部占位性病变中价值分析[J].中外医疗，2020， 39（1）：174-176.

[14] 韩霞.高频彩超对乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤的鉴别诊断价值[J].中国实用医刊，2018，45（22）：47.

[15] Zhong L，Tang YJ，Yang YJ，et al. The Value of High Frequency Color Doppler Ultrasonography in the Diagnosis of Solid Skin Tumorsa-a Preliminary Study[J]. Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban，2017，48（1）：111-115.

（收稿日期：2020-09-08）