结直肠癌患者心理护理作用的研究进展

陈赛丽 张丽华 李振军

[摘要] 临床实践发现，人们在某个特定的环境中产生的较为强烈的心理暗示，称之为意念力，其具有双向作用、个体差异性强、相对稳定性和阻断可塑性、可自动增强等四项基础属性，可以用来指导临床心理护理的实施。意念力在结直肠癌患者中普遍存在，且多为不良信息反馈，会影响临床疗效和疾病预后。而心理护理可以帮助患者建立良好意念反馈，在结直肠癌患者的治疗中（手術、放化疗）心理护理十分重要，因此必须重视加强心理干预护理来帮助结直肠癌患者建立良好的信息反馈，对患者的生存时间和生存质量具有重大意义。基于此，笔者浅谈结直肠癌心理护理对临床作用的研究进展。

[关键词] 意念力;心理干预护理;结直肠癌;研究进展

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2021）07-0188-05

Research progress of psychological nursing for patients with colorectal cancer

CHEN Saili   ZHANG Lihua    LI Zhenjun

Department of Anorectal， Shaoxing People′s Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing   312000， China

[Abstract] Clinical practice has found that people′s strong psychological suggestion in a specific environment， which is called intention， has four basic attributes， namely， bidirectional action， strong individual difference， relative stability and blocking plasticity and automatic enhancement， which can be applied to guide the implementation of clinical psychological nursing. Intention is widespread in patients with colorectal cancer， and most of whom receive bad information feedback， which impact clinical efficacy and prognosis. Psychological nursing can help patients establish good thought feedback， and psychological nursing is very important on patients with colorectal cancer（surgery， radiotherapy and chemotherapy）. Therefore， it should be paid attention by strengthening psychological intervention nursing to help patients with colorectal cancer establish good information feedback， which is of great significance to the survival time and quality of life of patients. Based on this， the author has discussed the research progress of psychological nursing for patients with colorectal cancer.

[Key words] Intention; Psychological intervention nursing; Colorectal cancer; Research progress

调查数据显示，过去十年间全球癌症发病率增长了22%以上，癌症已经成为21世纪危害人类健康的重要疾病之一，如何预防及治疗癌症是当前医学最热门的命题。在我国，结直肠癌作为第四大癌症，且患病人数呈逐年上升趋势，当前正在处于攻克研究结直肠癌的瓶颈中，针对结直肠癌的整体治疗并没有大的改善，因此需要打破常规思路，另辟蹊径，重新聚焦关注点。人们关注焦点常在结直肠癌患者的治疗上，这一目标显然在短期内基本无法得到突破;而与患者相关的生存时间和生存质量问题并未得到应有的重视，对患者非常重要。本文通过临床观察和参考资料发现，在延长患者生存时间和提高生存质量方面，由众多因素共同发挥作用，其中心理因素是重要的因素之一[1]。

临床中结直肠癌患者整体上具有以老年人为主、人数呈上升趋势、病程长且基本无法治愈等特点，结直肠癌患者承受的是身心双重煎熬。在临床中发现，长期患病的患者都会产生一种固执的思想，是一种类似于产生悲观、愤怒或者对治愈不抱有希望的负面情绪，在结直肠癌患者身上体现的更为突出。长期的精神、意识思维、情志等心理活动累积会产生一定的生理病理效应，称之为意念力[2，3]。意念力与一般的精神活动相比，对机体生理病理活动更具影响。长期观察并参考资料总结发现，这种意念力有双向作用、自动增强、相对稳定性和阻断可塑性、个体差异性强等四项主要的特征，正确了解意念力可以帮助我们正确了解结直肠癌患者心理变化的趋势，进而采取相应心理疏导方式进行预防治疗护理。下面基于意念力的四项特征，本文探讨其在结直肠癌患者护理方面的作用。

1意念力四项基本属性

1.1具有双向作用

意念力通常由大脑产生，通过影响神经或者内分泌机制传递某种特定的信息到脏器及机体内外，能直接或间接影响人体生理病理等功能活动[2]。这种意念力发挥作用的机制类似于肠道微生物与神经系统的双向调节关系，并不直接作用于人体，而是通过某种介质传递信息，并释放信息因子，从而影响机体生理活动[4]。人体所产生的意念力可分为良性与劣性。良性的意念力往往有好的倾向，传递着正能量的思想，引导人们规范行为，劣性信息传递则会产生相反的作用。在生理上，良性信息反馈可促进人体新陈代谢，增强机体免疫力，协调各系统生理功能正常发挥及相互协调，有益于健康;不良信息会抑制正常的生理活动，程度轻者健康受损，严重的可引发疾病或使病情加重，甚至可致死亡。

确诊结直肠癌对患者及其家属是一个应激性创伤事件，会给患者带来很多层面的影响，除身体痛苦外，还会对患者带来严重的心理方面影响，如焦虑、恐惧、担心等负面情绪[5]。如临床发现泌尿系肿瘤患者具有较严重的心理困扰，临床干预改善疾病认知和应对方式可能是降低心理困扰的有效途径[6]。结直肠癌患者容易产生不良的意念力，并向机体传达不良的信息，使机体正常的生理活动受抑制，会导致病程病情加重且进展迅速。结直肠癌的发生也与这种不良的意念力有关，许多结直肠癌患者并不是患病后才出现不良意念力，而是在之前已经形成或者具备条件。

意念力所形成的信息多少与其强弱和持续时间呈正比。精神情志活动产生的意念信息不仅可以影响疾病本身，对治疗效果也具有一定的影响。良性信息可传递增强机体活力的信息，可充分发挥药效，从而提高临床治疗效果，而疗效的提高必然给患者带来继续治疗信心，可形成良性循环。如针对重症急性胰腺炎患者实施心理干预措施，可帮助患者保持积极乐观的心态，树立康复信心，从而改善患者的预后情况[7];对212例女性乳腺癌患者调查发现心理干预史会影响药物依从性水平提升，且两者间具有一定的预测关系[8]。因此在临床护理中，必须引导患者建立良性信息反馈。

1.2可定向自动增强

意念信息一旦产生，如果不加以改变，所产生的信息可定向自动增强，即可使原有的信息加强，从而增强信息反馈，导致优者越优，劣者愈劣。如临床曾有报道，医护、家属向患者隐瞒病情，患者不知道自身患有肿瘤，情绪如常，未形成不良信息反馈，因此临床疗效和恢复均很好;但如果患者中途知晓自己身患不治之症，虽然前期疗效较好、病情稳定，但患者会出现强烈的心理变化，形成强烈之不良信息反馈，病情多会进一步加重，且进展迅速[9]。而良性意念力則会产生奇迹，如有人被确诊成为癌症，但未曾放弃生活的希望，追求自己理想的生活，后来再复查，结直肠癌消失，恢复健康。张志茹等[10]发现心理干预护理可有效减少老年乳腺癌患者并发症，改善心理压力，提高自身免疫力，对其术后恢复具有重要的积极作用。因此不仅要帮助患者改变不良的信息反馈，更要帮助患者增强良性信息反馈。

现代研究表明，心理关怀是肿瘤患者住院期间最需要的护理之一，但并未引起足够的重视，因此临床心理护理常常缺乏。对178名肺癌患者调查发现，身体症状和心理状态（焦虑、抑郁）是患者最重要的支持性照顾需求[11]。患者需要心理护理，但却常常不足;如果不加以干预，结直肠癌患者的劣性意念力会逐渐定向增加，对患者的治疗不利。

1.3具有相对稳定性和阻断可塑性

人体所产生意念信息由大脑在特定的环境下产生，有优劣性之分，可随精神、意识思维、情志等心理活动随机改变。如果这种固定思维和环境模式没有变化，这种意念力就会持续存在，具有相对稳定性。相反，如果特定的环境得以改变，或者人为加以干预，已经产生的既定意念力可以被改变，这种干预可以是自发的，也可以是别人辅助产生的。

对100例脑肿瘤患者及其家属（每名患者匹配一名家属）进行疾病认知干预，发现可以显著降低患者和家属焦虑与抑郁的水平[12];针对乳腺癌手术患者进行积极心理暗示护理干预，能够改善患者的负性心理情绪，有效缓解焦虑、抑郁等心理压力，利于缩短康复进程[13]。以上均说明，积极有效的心理干预护理可以帮助患者的意念力由劣转优，增强其临床疗效，从而达到护理治疗的目的。

1.4个体差异性强

世界上没有一模一样的两片树叶，也没有完全相同的两个人，更不会有完全相同的思维模式，因此在意念力的产生和发挥作用过程中，受患者本身心理素质、敏感性等各种因素影响，个体差异性很强。在日常结直肠癌患者的护理过程中，要做到个体化区别护理[14]。

研究表明个体化护理模式是基于患者病情和其本身的特点，有针对性地展开护理活动，目的是为患者可以获得优质且符合自身需要的护理。随着患者对生命质量要求的提高，目前个体化护理已经成为护理研究中最重要的方式之一[15]。如李燕[16]通过临床研究发现，个体化护理干预可有效缓解患者癌性疼痛;研究发现个体化护理可以显著提高直肠癌患者造口术后的自护能力，可提高患者自尊水平[17]。个体化护理模式是未来护理模式的雏形，现在因为现实原因的限制，无法对每个患者提供精准的个体化护理服务，但是已经有针对性的开展个体化护理，对有需要的患者进行个体化护理，以保证患者住院治疗的有效性。

结直肠癌患者一般都会经历手术治疗和放化疗，会加深患者对疾病和治疗的恐惧感，增加患者的心理压力[18]。因此在患者手术治疗和放化疗前后，在护理上必须把握患者的心理动态变化，从而帮助患者顺利完成术后恢复和放化疗。

2 手术

手术是结直肠癌疾病常见的治疗方法，多数患者会出现术前焦虑，对开展手术和术后的恢复不利。在消除患者术前负性情绪方面，护理人员发挥的作用更为重要。研究表明胃癌术后患者心理弹性水平较低，有效的心理康复护理干预可改善提高其心理弹性水平，对其术后恢复有益[19]。采用术前心理干预配合术后快速康复护理疗法，其术后恢复期明显缩短，生活质量提高[20]。以上说明，在术前和术后对患者进行心理干预护理，可有效缓解患者心理压力，对术后的恢复有着积极的作用。

3放化疗

放化疗和手术相辅相成，且作为一种无创性治疗，在临床中广为应用。但由于患者及其家属对放化疗缺少正确的认识，和治疗后出现的一系列副作用（免疫力下降、消化道症状等），会导致患者不能完整地坚持治疗周期，从而影响疗效[21]。正确的心理护理可以帮助患者增强信心和勇气，帮助患者完成治疗，这对延长患者生存时间和提高生存质量具有重要的作用。研究表明，在乳腺癌患者化疗过程中采用心理护理干预，可改善患者化疗不良反应的发生，有效缓解化疗期间产生的焦虑、抑郁等不良情绪，减少治疗痛苦，促使患者积极地配合治疗，可增强化疗耐受度，对结直肠癌患者的生存时间和生存质量有积极的作用[22]。

叙事疗法是目前化疗心理护理应用较为广泛的方法之一，可有效缓解患者心理压力，改善次要症状，帮助患者完成放化疗周期。力晶等[23]探讨叙事疗法对96例乳腺癌静脉化疗患者负性情绪的影响，发现其显著缓解化疗患者焦虑和抑郁等负性情绪，并改善患者睡眠质量。

除此以外，临床中还有探讨微信式延续护理[24]、早期心理干预[25]、关怀性触摸[26]、正念减压疗法[27]、病友互助支持[28]等形式不同的心理护理模式。笔者认为医护工作者虽然可以为患者提供最适宜的专业医疗服务，包括心理倾诉，但却不能感同身受。而病友互助支持可以作为医疗活动的补充，使患者在日常生活中能够相互安慰支持，但病友互助支持必须在专业医护人员的指导下进行，防止病员间不良的信息流传。

4讨论

4.1結直肠癌患者心理护理的必要性

现代生物医学模式提倡身心双健康，相关研究显示，患者心理状态波动可对临床治疗效果产生重要的影响，积极乐观的心态会成倍增加临床治疗效果，增强患者治疗信心，呈正相关;而悲观的负面情绪不仅可以降低临床疗效，且不利于患者治疗的完整性，呈负相关;这与我们所发现的意念力特点不谋而合。结直肠癌患者存在身体疼痛、心理压力大、病程长、耐受度低等客观特点，而且目前临床并无良好的针对于缓解疼痛、缩减病程及治愈对策，因此意念力的作用在结直肠癌患者身上体现的十分明显。

研究显示，胃癌患者支持性照顾需求均存在未满足状况，其生活质量明显受影响，同时临床中缺乏针对患者需求识别及干预方法[29]。对102例乳腺癌手术治疗患者调查发现，除却卫生系统信息需求外，心理需求为首要需求，且分别有36.25%和16.70%的患者存在焦虑及抑郁[30]。对120例食管癌术后患者问卷调查发现，心理需求在支持性照顾需求与帮助与需求程度中均为首要需求[31]，表明开展个体化特需的结直肠癌心理护理在临床治疗护理中是必要且重要。

4.2结直肠癌患者心理护理的规律性

任何事物都具有内在的规律性，规律性是认识事物本质最为重要的工具之一，只有掌握事物内在的规律性，才能更好地了解并运用它。

在结直肠癌患者护理中本文发现并认识到意念力具有双向作用、自动增强、相对稳定性和阻断可塑性、个体差异性强等四项主要的特征，这是结直肠癌患者心理变化过程的一种规律性。正确了解意念力的规律性可以帮助提前掌握结直肠癌患者心理变化的趋势，可以提前加以针对性护理干预，从而提高治疗和护理效果。在临床应用中发现，针对于结直肠癌患者心理状态，存在着整体规律一致，各阶段重点突出不同。例如结直肠癌患者在疾病过程中均存在对病情变化、疼痛、家庭、经济等方面的心理问题，但处于不同的阶段所主导的心理问题具有差异性。因此本文要灵活认识和把握规律，要做到以整体为心理护理原则，在具体实施护理过程中要抓主要矛盾，进行重点和非重点区别护理。

4.3结直肠癌患者心理护理的积极性

毋庸置疑，在疾病的诊治过程中对患者进行心理护理干预是积极的，这种积极性体现在三个方面。首先是对患者的积极性，“ 信则灵，不信则不灵”，这个信可以理解为信任、信心，良好的心理状态不仅可以增加临床疗效，还可以增加患者治疗的自信心，而自信心可以促使患者按时按量的完成治疗，进而促进疗效。许多结直肠癌患者疗效不理想是因为无法完成既定治疗，其中心理因素占据重要作用。其次对医患矛盾的积极性，产生医患矛盾肯定是医患双方的责任，患者说医生对自己不负责任，同样医生说患者不理解自己。这些都基于医患双方相互不理解的基础上，而心理护理可以帮助医患双方增强相互理解，减少不必要的误解和矛盾，对建立良好的医疗环境具有重要作用。最后对医护发展具有积极性，进步总是在改正不足中实现的，目前的不足就是未来发展的方向。医患关系是基于人与人的关系，而不是疾病与治疗的机械性关系，因此对患者进行心理护理的人文关怀，是必要且重要的，对日后完善人文关怀奠定基础，是未来护理模式的雏形。

5小结

基于结直肠癌患者心理护理的必要性、规律性及积极性，在日常护理中，要以患者所需为基础，重视并加强结直肠癌患者心理护理，意念力具有四项基础属性可用来指导临床心理护理的实施。除此以外，中医护理也逐渐被大家所重视。如针对卵巢癌患者术后采用全面中医护理有助于减少术后高碳酸血症等并发症的发生，还可改善焦虑等负面情绪，患者及其家属的接受认可度高[32]。结直肠癌患者化疗后的胃肠道反应是患者术后营养不足的重要原因，而中医护理可明显减轻胃肠道反应，同时可以缓解患者负性心理，帮助患者完成治疗[33]。

综上所述，无论是重视心理护理、中医护理或者其他护理模式，目标都是为了患者恢复健康。只要把握这一目标，在临床中就可以充分发挥创新，提出更多更有效的护理模式来更好地为患者服务，为构建和谐的医患关系做出努力。

[参考文献]

[1] 杨雪芹.恶性肿瘤患者心理压力相关因素的调查分析[J].中国医药指南，2019，17（25）：56-57.

[2] 邹孟城.三十年临证探研录[M].上海：上海科学技术出版社，2000：8-13.

[3] 曲丽莹，周健平，伏鑫.共情护理对改善年轻乳腺癌患者负面情绪的影响[J].长春中医药大学学报，2019，35（6）：1169-1170，1174.

[4] 张银，闻俊，周婷婷.肠道微生物多样性与神经系统疾病[J].中国药理学通报，2019，35（5）：597-602.

[5] 庞英.肿瘤患者的心理痛苦如何纾解[N].健康报，2019-12-06（006）.

[6] 李丽容，林丽华，应凤叶.泌尿系肿瘤患者疾病认知、应对方式和心理困扰的关系[J].中国农村卫生事业管理，2018，38（11）：1474-1477.

[7] 张香军.综合护理干预对重症急性胰腺炎患者肠内营养支持疗效的影响[J].山西医药杂志，2020，49（3）：329-331.

[8] 邹蕴，宛红娥，何丽娜，等.乳腺癌患者药物依从性现状及与心理韧性的关系[J].职业与健康，2018，34（23）：3238-3241.

[9] 易军南，张海丽.认知心理干预对高血压病患者遵医行为和临床疗效的影响研究[J].当代医学，2019，25（29）：181-182.

[10] 张志茹，高亚男，王冰，等.选择性心理干预对老年女性乳腺癌术后康复效果的影响[J].中国老年学杂志，2019， 39（22）：5465-5468.

[11] 李艳，黄永霞，陆晴，等.肺癌患者住院期间支持性照顾需求现况调查及影响因素分析[J].中华全科医学，2019， 17（12）：2115-2118.

[12] 苏茂玲.疾病认知干预对于缓解脑肿瘤患者及家属焦虑抑郁情绪的效果[J].中国健康心理学杂志，2020，28（1）：86-90.

[13] 马佳玲，马伟丽.积极心理暗示对乳腺癌手术患者负性情绪、应对方式及生命质量的影响[J].青岛医药卫生，2019，51（6）：436-438.

[14] 高晓峰.个体化心理护理干预对结肠直肠肿瘤术后化疗患者的生活质量影响探究[J].山西医药杂志，2019， 48（11）：1373-1375.

[15] 徐晓芬，庄晓苹.护理干预对妇科肿瘤患者腹腔镜手术康复的影响[J].中国医药导报，2013，10（26）：130-131，134.

[16] 李燕.个体化综合护理模式对胰腺癌癌性疼痛的影响研究[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（33）：126，132.

[17] 张微.个体化护理干预在直肠癌造口术后护理中的应用效果观察[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（46）：155.

[18] 黄日花，黄雪梅，黄远霞.个体化护理干预对妇科肿瘤患者术后尿潴留的影响[J].包头医学院学报，2017，33（10）：89-91.

[19] 姚勤，张华.心理康复路径对胃癌患者术后应对方式及心理弹性水平的影响[J].中国健康心理学杂志，2019， 27（2）：214-217.

[20] 郑敏琪.胃肠肿瘤围手术期不同护理的预后分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（17）：2072-2074.

[21] 李泽，曹忠钰，白家英，等.影响胸部肿瘤放射治疗并发症的危险因素[J].医学理论与实践，2020，33（4）：545-546，557.

[22] 徐东升，赵慧玲，马筱慧，等.基于正念认知疗法的心理护理干预对乳腺癌化疗患者焦虑、抑郁及生存質量的影响[J].中国老年学杂志，2019，39（23）：5854-5857.

[23] 力晶，张琳，刘美.叙事疗法对乳腺癌静脉化疗患者负性情绪的影响[J].当代护士（中旬刊），2019，26（10）：117-119.

[24] 郑建娣，徐亚青，郑宋宋，等.基于饮食日记与微信群管理方式的院外延续性护理在妊娠糖尿病患者中的效果探讨[J].中国现代医生，2019，57（36）：159-162.

[25] 朱夏玲，吴秀华.早期心理干预联合健康教育对肺癌患者焦虑、抑郁情绪的影响研究[J].中国现代医生，2017， 55（34）：161-164.

[26] 蒋洪霞，韦秀霞，李青荷，等.关怀性触摸对老年肿瘤患者抑郁和疼痛及对护士人文关怀品质的影响[J].中国慢性病预防与控制，2018，26（12）：930-933.

[27] 阎玲，张青月，朱冰洁，等.正念减压疗法对癌症患者症状干预的研究进展[J].护士进修杂志，2019，34（21）：1955-1959.

[28] 彭晓芸.病友同伴支持互助干预对冠心病患者自我效能水平的影响[J].护理学报，2018，25（10）：67-69.

[29] 蒋晓涵，缪玉华，彭俊生，等.胃癌病人支持性照顾需求与生活质量的相关分析[J].全科护理，2020，18（1）：108-111.

[30] 马亚敏.乳腺癌患者术后支持性照顾需求及影响因素分析[J].临床护理杂志，2019，18（4）：11-14.

[31] 王姗姗.食管癌患者术后支持性照顾需求及相关因素分析[D].河南大学，2019.

[32] 朱亚楠.全面中医护理对卵巢癌术后患者心理情绪及并发症的影响分析[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2018，5（33）：154，156.

[33] 刘珍，马伟，曹莹.中医护理对改善肿瘤化疗后胃肠道反应的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（49）：73，75.

（收稿日期：2020-06-19）